腹股溝直疝修復(fù)術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項(xiàng) - 醫(yī)學(xué)資源下載
2013-08-13 05:00
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[導(dǎo)讀] 腹股溝直疝修復(fù)術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項(xiàng) - 醫(yī)學(xué)資源下載 資源作者:楊岳珍 資源分類:醫(yī)學(xué) - 外科學(xué) 資源屬性:文檔 資源售價(jià):1 愛醫(yī)幣 資源大小:0.01M 關(guān)注入數(shù):25
腹股溝直疝修復(fù)術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項(xiàng) - 醫(yī)學(xué)資源下載
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楊岳珍 資源分類:
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上傳日期:2013-07-16 03:23:44
腹股溝直疝修復(fù)術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后處理.doc
腹股溝直疝修復(fù)術(shù)
腹股溝直疝常發(fā)生在老年人,多為腹壁的薄弱所造成,與由先天性缺損所致的腹股溝斜疝不同,故在修復(fù)時(shí),應(yīng)注意加強(qiáng)局部腹壁。
[手術(shù)步驟]
1.顯露直疝外突部 皮膚切口應(yīng)比斜疝修復(fù)術(shù)稍偏內(nèi)側(cè)。切開腹外斜肌腱膜,向上拉開聯(lián)合肌腱,向下拉開精索,即可顯露出直疝的外突部和附近組織結(jié)構(gòu)。
2.環(huán)形切開疝基底部腹橫筋膜 分離并拉開精索后,先向內(nèi)上方提起直疝突出部分,在其下緣用刀環(huán)形切開疝基底部的腹橫筋膜。再向外下方拉開直疝,同樣切開疝基底部?jī)?nèi)上緣的腹橫筋膜,直疝是從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角向外突出的,故切開基底部外側(cè)時(shí),要避免損傷腹壁下動(dòng)脈。待整個(gè)基底部環(huán)形切開后,用止血鉗向上提起切開的腹橫筋膜遠(yuǎn)端緣,這部分腹橫筋膜即被外翻呈杯狀,并將其剝離。
3.分離疝囊 分離腹膜外脂肪,顯出直疝疝囊。用止血鉗夾住疝囊頂部提起,沿疝囊壁將疝囊與膀胱作銳性分離,最后將疝囊完全分出。這樣,既可估計(jì)其范圍大小,又可穩(wěn)妥地切開疝囊進(jìn)行處理。
4.切開疝囊 無(wú)論是進(jìn)行斜疝修復(fù)或是直疝修復(fù),都必須切開疝囊。如果輕度提起疝囊不予切開,僅在疝囊頸部簡(jiǎn)單結(jié)扎,既不能達(dá)到高位結(jié)扎的目的,又可能誤傷內(nèi)臟。切開并提起疝囊,仔細(xì)檢查疝囊與周圍組織的關(guān)系;特別要注意腹壁下動(dòng)脈在直疝疝囊頸的外側(cè),而髂內(nèi)動(dòng)脈分出的閉合的臍支則常在直疝疝囊頸的內(nèi)側(cè)。
5.切除疝囊、縫合囊頸 將疝內(nèi)容物放回腹腔,清理疝囊后,在靠近疝囊頸部切除疝囊囊壁。因直疝疝囊頸一般較寬,不易行內(nèi)荷包縫合或單純縫扎,故常行間斷縫合關(guān)閉??p合宜使用4-0號(hào)絲線,第1層是間斷褥式縫合,第2層是間斷8形縫合。
直徑小于3cm,基底寬的直疝囊,可以不切開腹橫筋膜和疝囊,只在隆起處的腹橫筋膜上縫合一排內(nèi)翻縫合,使隆起的部分析疊內(nèi)翻后,再按Halsted法修復(fù)加強(qiáng)腹股溝管后壁。
6.修復(fù)腹股溝管 縫合腹股溝后壁時(shí),先用4-0號(hào)絲線間斷縫合腹橫筋膜。然后將聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶縫合。重疊縫合腹外斜肌腱膜,將精索置于腹外斜肌腱膜的外面,最后縫合皮下組織和皮膚。
[術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后處理]
同一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)
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