深化醫(yī)改的關(guān)鍵之一是能否“輸送”好醫(yī)生

    什么是卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃

    2012年5月28日，衛(wèi)計(jì)委和教育部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)》，確定將在臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革方面開(kāi)展4項(xiàng)試點(diǎn)，旨在為醫(yī)改提供有力的人才保證。該計(jì)劃實(shí)施周期為10年，分批進(jìn)行立項(xiàng)建設(shè)，其根本是推動(dòng)人才培養(yǎng)模式改革。

    教育部稱，希望通過(guò)這一改革試點(diǎn)，回歸醫(yī)學(xué)教育作為精英教育的內(nèi)在要求，培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)改需要的好醫(yī)生，并通過(guò)與衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、人事部等部門的合作，吸引優(yōu)秀畢業(yè)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

    “強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，開(kāi)展拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)，面向農(nóng)村基層培養(yǎng)大批實(shí)用型的全科醫(yī)生……”

    日前，教育部與衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合啟動(dòng)的“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”（以下簡(jiǎn)稱卓越計(jì)劃）備受矚目。卓越計(jì)劃中的醫(yī)德、臨床、基層等關(guān)鍵詞，被渴望緩解“看病貴、看病難”的公眾視作亮點(diǎn)。

    “一名德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生可謂牽系千萬(wàn)家，高校醫(yī)學(xué)教育，就是在給這些未來(lái)的好醫(yī)生打基礎(chǔ)、‘鍛坯子’。醫(yī)學(xué)教育怎么為醫(yī)改服務(wù)？它能否給社會(huì)輸送好醫(yī)生？是醫(yī)改能否深化的關(guān)鍵之一。”日前，教育部高等教育司司長(zhǎng)張大良在接受專訪時(shí)，向記者介紹了該計(jì)劃的最新進(jìn)展。

    已有146所醫(yī)學(xué)院校提交268份改革方案

    張大良介紹說(shuō)：“教育部、衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合實(shí)施這一計(jì)劃的4個(gè)發(fā)力點(diǎn)包括：一是改革5年制本科臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，把強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和臨床實(shí)踐能力作為改革核心。二是改革臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，建立臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接的制度。三是改革長(zhǎng)學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)一批少而精、高層次、國(guó)際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才。四是改革面向基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式，提高全體醫(yī)學(xué)生對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病和地方病的診療能力，培養(yǎng)下得去、用得上、留得住的全科醫(yī)生。”

    張大良告訴記者，4個(gè)改革點(diǎn)不是“拍腦袋工程”，都有鮮明的針對(duì)性。

    “從教育部此前的調(diào)研工作看，4個(gè)改革點(diǎn)都指向了當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中存在的矛盾和問(wèn)題。”張大良舉例說(shuō)，“比如，能關(guān)愛(ài)患者、與患者溝通的醫(yī)學(xué)生教育教學(xué)模式單一，能與國(guó)際醫(yī)學(xué)界‘對(duì)接’的拔尖領(lǐng)軍醫(yī)學(xué)人才不足，能進(jìn)入社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏等。”

    “對(duì)醫(yī)改這一重大民生工程，國(guó)務(wù)院副總理**同志強(qiáng)調(diào)指出：‘硬件是基礎(chǔ)、軟件是關(guān)鍵，當(dāng)務(wù)之急是解決人才短缺、技術(shù)薄弱這一最突出的問(wèn)題。’這就把醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)教育放在了一個(gè)突出重要位置上，卓越計(jì)劃正著眼于此。”

    張大良向記者透露，“啟動(dòng)卓越計(jì)劃至今，教育部已收到了來(lái)自全國(guó)146所醫(yī)學(xué)院校的268份改革方案。這些方案涉及“5+3”培養(yǎng)模式、長(zhǎng)學(xué)制模式、面向基層的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式等各方面，在經(jīng)過(guò)專家審核后，有望在近期批準(zhǔn)推出第一批改革試點(diǎn)。

    醫(yī)德教育：使用模擬器具要說(shuō)“寶貝不哭”

    張大良長(zhǎng)告訴記者，“卓越計(jì)劃”的重點(diǎn)可以概括為8個(gè)字：“德育為先，能力為重”。其中，醫(yī)德教育被放在了一個(gè)新的高度上。

    “醫(yī)德教育對(duì)應(yīng)著醫(yī)生關(guān)愛(ài)他人、珍重生命的人文關(guān)懷精神，以及與病人積極溝通的意識(shí)和技巧。卓越計(jì)劃則要求將醫(yī)德教育貫穿‘基礎(chǔ)理論-臨床見(jiàn)習(xí)-畢業(yè)實(shí)習(xí)’的全過(guò)程。”張大良說(shuō)。

    他進(jìn)一步解釋說(shuō)，落實(shí)醫(yī)德教育的要求不是一句空洞的口號(hào)，它將體現(xiàn)在多個(gè)方面：比如，成立醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)，定期組織志愿者活動(dòng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生“換位思考”，加強(qiáng)教師隊(duì)伍的醫(yī)德建設(shè)以率先垂范等。

    張大良還透露：依據(jù)卓越計(jì)劃，醫(yī)學(xué)生哪怕在模擬臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，都要把模擬器具當(dāng)作真人對(duì)待，隨時(shí)與“病人”溝通交流。

    “比如在練習(xí)給模具翻身時(shí)，要求醫(yī)學(xué)生說(shuō)：‘您好，給您翻身了。’在給 ‘小寶寶’打針時(shí)，要學(xué)會(huì)問(wèn)：‘疼不疼？寶貝不哭。’這些溝通看似都是細(xì)節(jié)，但點(diǎn)點(diǎn)滴滴都是關(guān)愛(ài)意識(shí)的培養(yǎng)，這樣就可能讓未來(lái)的醫(yī)生更出色。”張大良說(shuō)。

    全科教育：醫(yī)治多發(fā)病、常見(jiàn)病將成“新主題”

    提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，也是卓越計(jì)劃的著力點(diǎn)之一。

    “有能無(wú)德不是‘才’，有德無(wú)能也不是‘才’，好醫(yī)生必須二者兼?zhèn)洹?rdquo;張大良表示，當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中仍存在“重理論輕臨床”現(xiàn)象。因此，卓越計(jì)劃提出，克服實(shí)踐教學(xué)這塊“短板”，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，早臨床、多臨床、反復(fù)臨床。

    要實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，張大良指出，加強(qiáng)臨床教師隊(duì)伍建設(shè)、加強(qiáng)臨床教學(xué)基地建設(shè)，加強(qiáng)社區(qū)和公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)等基層實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)三點(diǎn)，皆是必要保證。

    值得注意的是，為讓醫(yī)學(xué)生更加適應(yīng)醫(yī)改的需求，全科醫(yī)學(xué)教育將被作為一項(xiàng)緊迫任務(wù)，對(duì)全體醫(yī)學(xué)生予以強(qiáng)化。醫(yī)治多發(fā)病、常見(jiàn)病，也將成為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的“新主題”。

    在張大良看來(lái)，醫(yī)生會(huì)診斷治療多發(fā)病、常見(jiàn)病，是一種臨床基本診療能力，不只是對(duì)主要服務(wù)基層的全科醫(yī)生教育提出的要求。

    “要把全科醫(yī)學(xué)教育作為院校教育的重要內(nèi)容，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)合作、健康教育、社區(qū)預(yù)防保健、衛(wèi)生服務(wù)管理、基本藥物使用、醫(yī)藥費(fèi)用管理等方面能力的培養(yǎng)，為學(xué)生畢業(yè)后具有全科醫(yī)學(xué)意識(shí)和基本能力奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。”張大良說(shuō)。

    中西部每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都將增配一名全科醫(yī)學(xué)本科生

    “十二五”醫(yī)改規(guī)劃指出，新一輪醫(yī)改的重點(diǎn)是縣級(jí)基層醫(yī)院，力爭(zhēng)到2015年讓老百姓“大病不出縣”。

    但在不少百姓眼里，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心理，高學(xué)歷的醫(yī)生嚴(yán)重不足是一個(gè)重要制約因素。

    張大良告訴記者，針對(duì)這個(gè)“頑疾”，卓越計(jì)劃也在開(kāi)展面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)。

    “詳細(xì)地說(shuō)，就是探索‘3+2’的初級(jí)全科醫(yī)生培養(yǎng)新模式，深化農(nóng)村訂單、定向、免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)教育改革，培養(yǎng)能在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)的全科醫(yī)生。”他說(shuō)。

    張大良進(jìn)一步介紹，所謂訂單、定向、免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生，就是選拔來(lái)自農(nóng)村基層的學(xué)生，到醫(yī)學(xué)院校接受免費(fèi)的全科醫(yī)學(xué)方向的本科教育，畢業(yè)后回到家鄉(xiāng)，進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)。張大良指出，這個(gè)項(xiàng)目的目標(biāo)就是要“爭(zhēng)取讓中西部每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，都能增配一名醫(yī)學(xué)本科生。”

    他透露，該項(xiàng)目自2010年起，由教育部、衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、財(cái)政部、人社部等聯(lián)合實(shí)施以來(lái)，目前已在中西部地區(qū)22個(gè)省（區(qū)、市）的68所高校連續(xù)3年招收定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，已招錄接受免費(fèi)教育的醫(yī)學(xué)生1.5萬(wàn)人，效果很好。

    “考生報(bào)名踴躍，招錄比大致達(dá)到了12:1，這1.5萬(wàn)人要進(jìn)行3年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和兩年的臨床實(shí)踐教學(xué)。再過(guò)3年，第一批畢業(yè)生就能回到家鄉(xiāng)去，為鄉(xiāng)親們服務(wù)，為基層留下好醫(yī)生。”張大良同時(shí)指出，“我們要研究出臺(tái)相關(guān)政策機(jī)制，促進(jìn)他們職業(yè)能力的持續(xù)提升，吸引更多未來(lái)的優(yōu)秀醫(yī)生到基層服務(wù)。”