2013年基層醫(yī)療機構整頓匯總分析報告近日出爐。報告顯示出諸多問題，如基層醫(yī)療機構準入及動態(tài)管理、院感管理等均有待加強，基層合理用藥、醫(yī)療專業(yè)人才隊伍總量不足問題突出，完善對基層醫(yī)療機構的監(jiān)督和管理任重道遠等。下面我們對此一一加以說明。

    整頓背景

    自2013年3月起，國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局對各?。▍^(qū)、市）的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、門診部、診所、醫(yī)務室等6類基層醫(yī)療機構進行了為期一年的全面清理整頓。2013年8月16日——9月16日，國家衛(wèi)生計生委組織對集中整頓工作開展復核性督導檢查。

    2000余機構被吊銷執(zhí)業(yè)許可 急救設備不全問題最為突出

    報告顯示，2013年1月——9月，基層醫(yī)療機構數(shù)量共計880786家，通過整頓，現(xiàn)有機構858440個；其中合格805209家，占91.42%;注銷執(zhí)業(yè)許可證機構17218家，占1.95%.在所有檢查的醫(yī)療機構中，共吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書258人，吊銷醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證2387家，移送**案件304件，移送監(jiān)察案件5825件，追究行政責任4996人。

    整頓中，全國共查出執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范的基層醫(yī)療機構48569家，占總檢查機構的6.65%.不規(guī)范執(zhí)業(yè)行為包括聘用非衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)、無證執(zhí)業(yè)、擅自開展母嬰保健技術服務和出租承包科室等。

    在標準化建設達標方面，基層醫(yī)療機構最為突出的問題是急救設備不全，占總檢查機構的7.36%.其他問題依次為醫(yī)療用房布局不合理，醫(yī)療用房面積不足，未建立健全技術操作規(guī)范，基本設備不全等。

    診療規(guī)章制度落實不到位 基層不合理用藥問題突出

    檢查中還暴露出基層醫(yī)療機構一些診療規(guī)章和制度落實不到位的問題。

    報告顯示，部分機構存在缺少門診就診記錄、處方質量差、診療不合理、急診急救能力偏弱等現(xiàn)象。其中，處方書寫不規(guī)范機構占總檢查機構的12.89%,醫(yī)療廢棄物管理不規(guī)范占11.25%,病歷書寫不規(guī)范占5.37%,消毒隔離制度未落實占4.64%.

    報告指出，基層不合理用藥問題突出。部分基層醫(yī)療機構存在用藥與診斷不符、抗菌藥物選擇不適宜、藥物用法用量不符合說明書規(guī)定、聯(lián)合用藥指征掌握不當、激素使用不當?shù)痊F(xiàn)象，藥物不良反應報告工作較薄弱。

    報告強調，多數(shù)基層醫(yī)療機構沒有開展醫(yī)療質量與安全事件網(wǎng)絡直報工作。非公立醫(yī)療機構在依法執(zhí)業(yè)、傳染病報告、會診管理、醫(yī)療廣告等方面問題尤為突出。

    院感控制意識不強 消毒**工作操作人員培訓少

    近年來，個別地方發(fā)生了數(shù)起診所、村衛(wèi)生室違反相關診療規(guī)范造成的感染事件。國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局相關人員表示，在集中整頓工作中發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機構普遍存在院感控制意識不強，院感控制法規(guī)、制度和標準執(zhí)行落實不到位等問題。其中，未建立、執(zhí)行院感相關規(guī)定的占調查機構的2.93%;傳染病疫情報告制度未落實的占1.71%.大部分基層醫(yī)療機構醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌亟待規(guī)范，特別是基層醫(yī)療機構的手術室、口腔科、消毒**室、治療室、換藥室和清創(chuàng)室等重點部門。

    檢查還發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機構消毒**工作操作人員接受培訓少，多未取得特種設備上崗證。大部分基層醫(yī)療機構配備有壓力蒸汽滅菌器，但普遍使用不正確；較多的基層醫(yī)療機構未開展滅菌效果的生物監(jiān)測，有的機構雖已開展，但不能每周進行生物監(jiān)測。一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等索取、審核相關許可證明不齊全。

    報告建議，應進一步強化基層醫(yī)療機構院感管理意識，加強培訓，加強對重點部門的管理，嚴格執(zhí)行注射操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療器械的清洗、消毒和滅菌，健全并嚴格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品、消毒劑、器械的索證制度；完善手衛(wèi)生設施配備，如皂液、手消毒劑、干水紙、洗手池。

    專業(yè)技術人員嚴重短缺 信任度低導致資源浪費

    基層醫(yī)療專業(yè)技術人才隊伍建設不能滿足基層群眾看病就醫(yī)需求。有資質的專業(yè)技術人員，特別是醫(yī)技人員嚴重短缺，存在無證執(zhí)業(yè)、跨類別、跨專業(yè)和超范圍執(zhí)業(yè)等問題。

    檢查發(fā)現(xiàn)，部分地方**只重視硬件建設，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設備設施完善，但人才隊伍建設未能同步進行。部分基層醫(yī)療機構患者信任度低，就診人員少，導致醫(yī)療資源利用效益低，造成醫(yī)療資源浪費。

    報告建議，完善基層醫(yī)療機構引進、培養(yǎng)、使用、留住人才的政策和措施，解決基層人員總體數(shù)量不足、專業(yè)結構欠合理，以及檢驗、影像、藥劑等專業(yè)人員短缺、護理隊伍建設相對薄弱等問題；逐步提高基層醫(yī)務人員的基本待遇。

    監(jiān)管體系有待加強

    報告指出，我國基層醫(yī)療機構監(jiān)管體系有待進一步加強。部分地區(qū)監(jiān)管主體不明確，監(jiān)管人員不足，監(jiān)管制度亟待完善。按照職能劃分，縣級以上綜合醫(yī)療機構的管理職能在醫(yī)政處，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的綜合管理職能在農(nóng)村衛(wèi)生處，社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理的職能在社區(qū)衛(wèi)生處等，各部門尚未形成監(jiān)管合力?；鶎俞t(yī)療機構點多、面廣、分散，監(jiān)管工作難度很大，而衛(wèi)生行政部門監(jiān)管人員有限、手段滯后、經(jīng)費來源無保障，對基層醫(yī)療機構的監(jiān)管力度較薄弱。

    報告建議，應加強監(jiān)管體系建設，成立多部門參與的監(jiān)管分工協(xié)作機制，整合監(jiān)管力量，逐步建立監(jiān)管長效機制。同時探索建立以信息化為基礎的基層醫(yī)療服務監(jiān)管體系，整合監(jiān)管力量，加強動態(tài)監(jiān)管，提高監(jiān)管水平。

    此次《2013年基層醫(yī)療機構整頓匯總分析報告》反映出諸多問題，為我們敲響警鐘。基層醫(yī)療機構作為醫(yī)療行業(yè)的重要組成部分，地位舉足輕重。加強基層醫(yī)療機構建設，才能更好地減輕大醫(yī)院“人滿為患”的現(xiàn)狀，從而切實解決老百姓看病難問題。希望在有關部門的大力配合下，基層醫(yī)療機構能得到更好的發(fā)展！