研究簡介

　　澳大利亞一項研究表明，低可發(fā)酵寡聚糖、二糖、單糖、多元醇（FODMAP）飲食可有效減少腸易激綜合征（IBS）患者功能性胃腸道癥狀，支持其作為IBS的一線治療。文章發(fā)表于《胃腸病學(xué)》[Gastroenterology2014，146（1）：67]雜志1月刊。

　　該對照、交叉研究納入30例IBS患者及8名相匹配的健康對照者。收集所有參與者的1周習(xí)慣飲食信息，然后將其隨機分配至為期21天的低FODMAP飲食（每餐FODMAP攝入量低于0.5g）或典型澳大利亞飲食組，經(jīng)至少21天的洗脫期后，兩組交叉互換。通過0~100mm視覺模擬量表評估參與者每日癥狀。收集參與者第17~21天的糞便并評估其排便頻率、糞便重量、含水量及英國倫敦國王學(xué)院糞便圖等級。

　　結(jié)果為，與攝入典型澳大利亞飲食相比，攝入低FODMAP飲食的IBS患者總胃腸道癥狀評分較低（低FODMAP飲食為22.8分，典型澳大利亞飲食為44.9分；P＜0.001）。低FODMAP飲食時，IBS患者的腹脹、腹痛及排氣癥狀亦減少。對照組相應(yīng)癥狀輕微且不受飲食影響。所有IBS患者均對低FODMAP飲食期間的大便性狀較為滿意，但僅腹瀉為主型IBS患者出現(xiàn)排便頻率及糞便評分改變。

　　同期述評

　　深入探討，明確IBS飲食治療臨床預(yù)測因素 瑞典歌德堡大學(xué)希姆雷恩（Simrén）

　　患者的癥狀常在餐后惡化，其自我報告的食物不耐受與高癥狀負荷及生活質(zhì)量下降相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計，約2/3的IBS患者通過對某些食物“忌口”以改善臨床癥狀。在IBS的管理指南中，飲食建議具有十分重要的作用。然而，由于IBS飲食治療的相關(guān)隨機對照試驗非常少，目前并沒有基于證據(jù)的相應(yīng)指南。

　　支持在臨床實踐中減少IBS患者FODMAP攝入的科學(xué)證據(jù)亦十分有限，該研究結(jié)果無疑為此提供了高質(zhì)量的證據(jù)，意義重大。低FODMAP飲食有效減少IBS癥狀的可能機制見圖。

　　對于該研究，我們應(yīng)注意其存在以下幾方面的局限性。首先，研究納入的患者數(shù)（30例）較少，限制了具有重要臨床意義的飲食治療良性反應(yīng)預(yù)測因素的發(fā)現(xiàn)；其次，該研究中的治療時間（3周）相對較短，此種飲食的遠期效果如何以及能否在不惡化癥狀的前提下逐漸恢復(fù)普通飲食，目前尚不可知；再次，研究采用了交叉設(shè)計，存在殘余效應(yīng)風(fēng)險。此外，截至目前，尚無研究證明該飲食療法優(yōu)于之前提出的IBS替代療法――鼓勵常規(guī)飲食模式和“健康飲食”，即避免暴飲暴食、減少脂肪攝入、減少過量纖維攝入（尤其是可溶性纖維）、減少**攝入、避免攝入產(chǎn)氣食物等。

　　得益于該研究結(jié)果，現(xiàn)在我們擁有有力的科學(xué)證據(jù)支持低FODMAP飲食至少可在近期內(nèi)有效減少IBS胃腸道癥狀。未來須進行遠期研究，并探討臨床有用的預(yù)測因素，明確哪些患者適用該飲食治療。此外，還應(yīng)進行高質(zhì)量的、與其他飲食策略頭對頭的比較研究，并探討如何簡化向IBS患者群的飲食信息傳遞。

　　專家點評

　　保證健康膳食，重視IBS飲食治療 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 戴寧

　　是常見的功能性腸病，發(fā)病原因不明。70%的IBS患者可自行發(fā)現(xiàn)食物為其癥狀發(fā)作或加重的誘因。食物引發(fā)癥狀出現(xiàn)的可能機制包括：進食引發(fā)非特異性胃腸動力改變（如胃結(jié)腸反射）；食物通過**腸道感覺神經(jīng)末梢、機械感受器及化學(xué)感受器增加神經(jīng)沖動傳入，活化肥大細胞釋放神經(jīng)遞質(zhì)誘發(fā)內(nèi)臟高敏感。

　　近年來，F(xiàn)ODMAP在IBS中扮演的角色日益引起關(guān)注。FODMAP在腸道難于被完全吸收，從而使腸腔內(nèi)滲透壓升高，可導(dǎo)致滲透性腹瀉；被腸道菌群分解發(fā)酵后產(chǎn)氣，可誘發(fā)或加重腹脹。低FODMAP飲食治療IBS是較新的觀點，該隨機對照交叉研究為低FODMAP治療IBS提供了有力證據(jù)。

　　近幾年，隨著大量西方食品涌入我國，我國居民的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，富含乳糖、果糖等FODMAP食物的攝入量快速增長。而我國是乳糖酶缺乏的高發(fā)國家，57%~79%的健康成人不能耐受中等量（20~25g）乳糖攝入而出現(xiàn)乳糖不耐受。既往研究表明，與健康對照者相比，IBS患者攝入乳糖后更易出現(xiàn)乳糖不耐受，限制乳糖攝入有助于控制或緩解IBS癥狀。但是，乳糖只是FODMAP中的1種，研究顯示，限制所有FODMAP攝入比僅限制其中1種攝入的IBS癥狀緩解作用更為有效。除FODMAP外，限制其他一些食物，如蛋白（谷蛋白）、脂肪等的攝入也有一定的改善IBS癥狀效果，但尚須進一步研究。

　　綜上所述，飲食治療是IBS的重要治療方法，其最好是在有經(jīng)驗的營養(yǎng)師指導(dǎo)下進行，應(yīng)特別注意保證患者攝入足夠且均衡的營養(yǎng)素，避免對健康產(chǎn)生不良影響。