作者：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任 薛耀明教授

　　2型糖尿病的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢

　　近年來，2型糖尿病在兒童和青少年，尤其在超重或肥胖的兒童和青少年中的發(fā)病率迅速增加，已成為社會關(guān)注的問題。2型糖尿病發(fā)病率的升高與生活水平提高、健康衛(wèi)生知識缺乏以及“多吃少動”的生活方式有關(guān)，兒童與青少年2型糖尿病發(fā)病的增加更是與不良的生活方式及家長的“溺愛”有分不開的關(guān)系。“盡管1型糖尿病在臨床上以兒童期發(fā)病多見，但是兒童和青少年中2型糖尿病的發(fā)病率正在不斷增加，在歐美國家已成為兒童和青少年糖尿病中的主要類型”。

　　血糖的高低并不是區(qū)分1型還是2型糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)

　　盡管糖尿病酮癥酸中毒較多在1型糖尿病出現(xiàn)，但有時也會出現(xiàn)在2型糖尿病患者中。對于某些患者而言，臨床上用于糖尿病分型的鑒別診斷指標(biāo)仍無法滿足確切的分型。比如起病年齡，成人起病的糖尿病患者中有約5%-15%屬于1型糖尿病，而1型和2型糖尿病在青少年中的發(fā)病率相近。在病程方面，2型糖尿病也可以酮癥酸中毒急性起病，而部分1型糖尿病患者也可隱匿起病，尤其在胰島自身抗體陽性的成年患者。在病理生理方面，部分2型糖尿病患者在病程中也存在著自身免疫功能紊亂，胰島自身抗體陽性，而1型糖尿病患者可逐漸出現(xiàn)肥胖及隨之而來的胰島素敏感性下降，因而使得不少患者的分型更加困難。

　　那么，胰島自身抗體陽性是不是區(qū)別1型和2型的金標(biāo)準(zhǔn)呢?不能一概而論。1型糖尿病相關(guān)的自身抗體檢測有助于鑒別診斷，但不能作為分型的唯一證據(jù)。目前臨床醫(yī)師對于糖尿病診斷后的分型，主要是對患者臨床表現(xiàn)特點及相關(guān)輔助檢查結(jié)果進(jìn)行的綜合分析、評估，對復(fù)雜、疑難的病例甚至還需要隨訪觀察，才能最后確定。

　　1型和2型都以“控制血糖、防止并發(fā)癥”為治療目標(biāo)

　　1型和2型糖尿病是根據(jù)病因分類的。1型糖尿病是由于胰島β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素的絕對缺乏，而2型糖尿病則是以胰島素抵抗伴不同程度的胰島素分泌不足為主要發(fā)病機(jī)制。

　　盡管如此，目前在臨床上糖尿病的分型還是有一定困難的。1型糖尿病目前主要根據(jù)患者的臨床特征來診斷，即（1）1型糖尿病主要多發(fā)于青少年，年齡通常小于25歲，患者體型一般較瘦；（2）起病迅速，“三多一少”的癥狀比較明顯，發(fā)病后有明顯的體重減輕；（3）常伴有尿酮陽性或酮癥酸中毒；（4）實驗室檢查的特點是：空腹血清胰島素、C肽水平明顯低于正常，餐后或葡萄糖**后胰島素、C肽分泌曲線低平；（5）常伴有免疫學(xué)指標(biāo)的異常，如谷氨酸脫羧酶抗體，胰島細(xì)胞抗體，胰島素抗體等自身抗體的陽性。

　　臨床上碰到的糖尿病患者中有95%以上都屬于2型糖尿病。2型糖尿病的發(fā)生被認(rèn)為與不健康的生活方式有關(guān)。2型糖尿病患者一般伴有肥胖，起病隱匿，“三多一少”癥狀不明顯，多數(shù)患者通過常規(guī)健康查體發(fā)現(xiàn)血糖升高，也有不少患者是由視力下降、皮膚瘙癢、傷口難愈合、泌尿生殖系統(tǒng)反復(fù)感染等糖尿病并發(fā)癥意外發(fā)現(xiàn)糖尿病的，而此時糖尿病病程往往已有相當(dāng)長的時間。

　　對于糖尿病患者而言，無論是1型還是2型，其臨床表現(xiàn)都是由于高血糖對人體的損害所致。因此，在診斷分型的同時，更加重要的是接受規(guī)范的、個體化的治療，控制好血糖。由于1型糖尿病是因胰島β細(xì)胞破壞造成胰島素分泌的絕對不足，因此治療上所有的1型糖尿病都必須長期使用胰島素治療；而2型糖尿病是由于胰島素抵抗伴有不同程度的胰島細(xì)胞功能缺陷，其治療一般是在改變生活方式的基礎(chǔ)上，聯(lián)合口服降糖藥治療，但2型糖尿病患者也可能因病情需要而采取胰島素治療，例如口服藥控制不達(dá)標(biāo)、新發(fā)的血糖較高的2型糖尿病、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時等等，尤其是如果2型糖尿病患者長期血糖控制較差，最終將會造成胰島β細(xì)胞的破壞，此時會像1型糖尿病患者那樣需要長期胰島素治療。