新生兒黃疸是新生兒期常見的生理和病理現(xiàn)象，嚴(yán)重的可并發(fā)核黃疸而遺留神經(jīng)系統(tǒng)損害。因此，把握對病理性黃疸的有效治療，是降低新生兒膽紅素腦病致死率和致殘率的關(guān)鍵，一般治療方案有藥物治療、光療、換血療法等。近年來隨著對新生兒黃疸研究的進一步深入，對其治療方法也有了新的發(fā)現(xiàn)和改進。

    1、藍(lán)光照射

    藍(lán)光照射（光療）是一種安全、有效的方法，可使未結(jié)合膽紅素氧化異構(gòu)成一種無毒性水溶性的雙吡咯化合物，從膽汁或尿中排出，降低血清膽紅素濃度，適合各種原因引起的未結(jié)合膽紅素升高而引起的黃疸。

    藍(lán)光照射的使用方法分為連續(xù)照射法和間斷照射法?，F(xiàn)在認(rèn)為兩者效果相似，即高膽紅血癥時，連續(xù)照射或間斷照射后血清膽紅素每天可下降51.3～85.5μmol/L（3～5mg/dl）。但是間斷照射法副作用更少，間斷照射法可為每天照射8～12h，停16～12h，或者照射6～12h，停2～4h再照。一般高膽紅素血癥照射48～72h，就可獲得滿意效果。目前國內(nèi)傳統(tǒng)光療指征為血清總膽紅素＞205～256μmol/L（12～15mg/dl），國外為239～257μmol/L（14～15mg/dl）。

    2、藥物治療

    新生兒黃疸的治療是一種綜合性的治療，在以上治療的同時必需尋找病因，去除病因，加強護理，保證熱量和水分的供給，減少肝腸循環(huán)，及時改正酸中毒，避免應(yīng)用引起溶血或抑制肝酶活性的藥物。臨床中常用于治療新生兒黃疸的藥物有以下幾種。

    肝酶誘導(dǎo)劑：新生兒肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性是成人的1％～2％，因此膽紅素不能被結(jié)合而使黃疸加重，酶誘導(dǎo)劑可促使酶生成，增加結(jié)合膽紅素能力，使膽紅素下降。常用的藥物有苯**和**，需用2～3天方起作用。苯**在出生后第一周口服有效，首次劑量為10～15mg/kg，以后每日4～8mg/kg，連服4天。**為100mg/kg·日分3次服用。

    激素：新生兒溶血癥可用腎上腺皮質(zhì)激素抑制溶血過程，常用的激素類藥物為氫化可的松或強的松，激素對其他原因引起的黃疸治療無效。

    白蛋白或血漿：白蛋白可結(jié)合游離的未結(jié)合膽紅素，一般用于生后1周內(nèi)的重癥高膽紅素血癥。用法為白蛋白1.0g/kg加10％GS 10～20ml中滴入，或血漿25ml/次，每日1～2次。在換血前1～2h應(yīng)輸注1次白蛋白。

    血紅素加氧酶（HO）的抑制劑：金屬卟啉，血紅素加氧酶是將血紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素系統(tǒng)反應(yīng)中的限速酶。錫-卟啉類藥物是一類與血紅素結(jié)構(gòu)相似的化合物，以四價金屬錫原子代替天然血紅素卟啉環(huán)中的鐵原子，競爭性結(jié)合HO基因，抑制其活性，從而使血紅素不能代謝為膽紅素，降低血清膽紅素濃度，達(dá)到防止新生兒黃疸的目的。

    常用的金屬卟啉有：①錫-原卟啉（SNPP）0.75μmol/kg·3次，可降低血清膽紅素達(dá)20％，作用維持10～14天，抑制HO活性維持7天，從膽汁排泄，毒性很低。②錫-中卟啉是（SNMP）1μmol/kg 1次經(jīng)皮下注射后，可使新生鼠體內(nèi)HO活性24小時內(nèi)迅速下降，48小時降至最低點。作用可維持7天，血清膽紅素的下降與作用維持時間與之平行。

    控制感染：有全身感染的嬰兒要用抗生素治療，避免可使黃疸加重的藥物，如磺胺類、水楊酸類、新生霉素、氯霉素等。

    抑制溶血過程：可輸注大劑量丙種球蛋白，一般用于重癥溶血的早期。由于靜脈注射丙種球蛋白只能減輕溶血，并不能降低體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的膽紅素，因此必須結(jié)合光療等其他降低膽紅素措施。

    減少肝腸循環(huán)：可用膽紅素吸附劑10％活性炭溶液，每次5ml，每次喂奶前服；或瓊脂125～250mg/次，每日3次。

    中藥：中藥可降低血清中的膽紅素水平，且可避免口服藥傷缺點。常用茵陳三黃湯（茵陳、黃芩、黃柏、黃連、大黃）濃煎口服，或用茵梔黃注射液稀釋后靜脈滴注。

    其它：①思密達(dá)治療母乳性黃疸，在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的情況下，口服思密達(dá)1周后治愈率100％。②早期也可給予開塞露治療，促進胎便排出，減少高膽紅素的發(fā)生。③口服金雙歧利于結(jié)合膽紅素隨糞便排出，產(chǎn)生大量乙酸、乳酸，分解腸內(nèi)結(jié)合膽紅素為游離膽紅素，協(xié)助結(jié)合膽紅素排泄至腸道。④新生兒游泳，通過游泳可促進小兒腸道蠕動，增加嬰兒的哺乳量，促進食物消化吸收，加速胎便排出，使胎便轉(zhuǎn)黃時間明顯提前。游泳促進排便的同時也有助于減少肝腸循環(huán)，減少膽紅素再吸收，降低血清膽紅素水平。

    3、換血療法

    新生兒換血療法適用于：①產(chǎn)前已確診為溶血病，血紅蛋白小于120g/L，伴水腫、肝脾腫大，心力衰竭者。②血清總膽紅素大于342μmol/L，且以間接膽紅素升高為主；③有早期膽紅素腦病癥狀者；④早產(chǎn)兒或前一胎黃疸較嚴(yán)重者，需適當(dāng)放寬指證。