一、三叉神經(jīng)良性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為三叉神經(jīng)良性腫瘤（ICD-10：D33）。

    行開顱三叉神經(jīng)腫瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3：04.07）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》（王忠誠主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.臨床表現(xiàn)：
    （1）三叉神經(jīng)癥狀：最多見，多為首發(fā)癥狀， 表現(xiàn)為患側(cè)面部及口腔麻木感、痛覺減退、角膜反射遲鈍或消失；，其次出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛（三叉神經(jīng)痛），疼痛常局限于三叉神經(jīng)感覺根分布區(qū)，多以單側(cè)牙痛或顏面、下頜、鼻旁疼痛起病，以后可逐漸出現(xiàn)咀嚼肌、顳肌無力或萎縮
    （2）臨近結(jié)構(gòu)受侵犯表現(xiàn)：包括顱神經(jīng)、腦干、小腦受壓迫產(chǎn)生的癥狀，如腫瘤位于顱后窩者可逐漸出現(xiàn)復(fù)視、周圍性面肌麻痹和進(jìn)行性耳聾，晚期可有小腦癥狀、顱內(nèi)壓增高和后組顱神經(jīng)癥狀；位于顱中窩者可逐漸出現(xiàn)視力障礙、動眼神經(jīng)麻痹、同側(cè)眼球突出等癥狀；腫瘤騎跨于顱中、后窩者可引起對側(cè)輕偏癱及小腦癥狀
    （3）顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐等，由腫瘤體積增大引起。

    2.輔助檢查：
    （1）頭顱CT：腫瘤呈等密度或低密度卵圓形或啞鈴形影像，常騎跨顱中、后窩，骨窗像可顯示顱中窩或巖骨骨質(zhì)破壞吸收
    （2）頭顱MRI：腫瘤典型征象為騎跨顱中、后窩生長，邊界清楚的啞鈴形腫物；T1加權(quán)像呈低或等信號，T2加權(quán)像呈高或等信號 <http://www.hudong.com/wiki/%E4%BF%A1%E5%8F%B7>，注射造影劑后可被強(qiáng)化，少數(shù)囊變者環(huán)形強(qiáng)化，瘤周一般無水腫。MRI可顯示腫瘤與臨近結(jié)構(gòu)如腦干、海綿竇等的關(guān)系；
    （3）顱神經(jīng)電生理檢查。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》（王忠誠主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.臨床診斷為三叉神經(jīng)良性腫瘤，有顱內(nèi)壓增高癥狀或局灶性癥狀者需手術(shù)治療，手術(shù)方法是開顱三叉神經(jīng)腫瘤切除術(shù)。
    2.手術(shù)風(fēng)險較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾病），需向患者或家屬交待病情；如不同意手術(shù)，應(yīng)當(dāng)充分告知風(fēng)險，履行簽字手續(xù)，并予嚴(yán)密觀察。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-16天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：D33三叉神經(jīng)良性腫瘤疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備3天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)，血型；
    （2）凝血功能、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
    （3）心電圖、胸部X線平片；
    （4）頭顱CT、MRI；
    （5）神經(jīng)電生理檢查：視覺誘發(fā)電位、聽覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位、面肌電圖；
    （6）其他檢查：純音測聽、視力視野、前庭功能檢查。

    2.根據(jù)患者病情，必要時行心肺功能檢查、DTI、DWI檢查和認(rèn)知功能評定。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）選擇用藥。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松等；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。
    2.預(yù)防性用抗菌藥物，時間為術(shù)前30分鐘。

    （八）手術(shù)日為入院第4天。

    1.麻醉方式：全身麻醉。
    2.手術(shù)方式：開顱三叉神經(jīng)腫瘤切除術(shù)，術(shù)中行神經(jīng)電生理監(jiān)測，根據(jù)患者病情，可選用手術(shù)相關(guān)設(shè)備包括神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)、超聲吸引器系統(tǒng)等。
    3.手術(shù)置入物：顱骨、硬腦膜修復(fù)材料、止血材料，顱骨固定材料。
    4.術(shù)中用藥：激素、脫水藥、抗菌藥物。
    5.輸血：根據(jù)手術(shù)失血情況決定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)12天。

    1.必須復(fù)查的檢查項目：頭顱CT或MRI掃描，血常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)等。
    2.根據(jù)患者病情，必要時行心肺功能、認(rèn)知功能評定，DTI、DWI、視力視野、神經(jīng)電生理檢查、純音測聽、前庭功能檢查等檢查。
    3.術(shù)后用藥：脫水藥、激素、抗菌藥物，可根據(jù)患者病情應(yīng)用抗癲癇藥物。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.患者病情穩(wěn)定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好；生命體征平穩(wěn)。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.術(shù)中或術(shù)后繼發(fā)手術(shù)部位或其他部位顱內(nèi)血腫、腦水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重者需要二次手術(shù)，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。
    2.術(shù)后繼發(fā)腦脊液漏、切口感染或延期愈合、顱內(nèi)感染和神經(jīng)血管損傷，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。
    3.術(shù)后伴發(fā)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時間延長。

    二、三叉神經(jīng)良性腫瘤臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為三叉神經(jīng)良性腫瘤（ICD-10：D33）

    行三叉神經(jīng)腫瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3: 04.07）

    患者姓名：             性別：      年齡：      門診號：          住院號：

    住院日期：     年  月  日    出院日期：       年  月   日   標(biāo)準(zhǔn)住院日：14-16天

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