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垂體腺瘤臨床路徑 (2009年版)

2012-06-12 13:30 閱讀:1522 來源:愛愛醫(yī) 作者:賈* 責(zé)任編輯:賈敏
[導(dǎo)讀] 垂體腺瘤適用對(duì)象。第一診斷為垂體腺瘤、行經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術(shù),垂體腺瘤臨床表現(xiàn):可有頭痛、視力減退、視野缺損、閉經(jīng)、泌乳、性功能減退、肢端肥大、Cushing征等。

    一、垂體腺瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對(duì)象。


    第一診斷為垂體腺瘤(ICD-10: C75.1/D09.302/D35.2 /D44.3)

    行經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術(shù)(ICD-9-CM-3:07.61/07.62/07.63)

    (二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社),《神經(jīng)外科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社)

    1.臨床表現(xiàn):可有頭痛、視力減退、視野缺損、閉經(jīng)、泌乳、性功能減退、肢端肥大、Cushing征等。

    2.輔助檢查:
    (1)檢查視力、視野;
    (2)1個(gè)月內(nèi)頭顱MRI T1、T2平掃加強(qiáng)化(含垂體區(qū)放大掃描);
    (3)頭顱CT。

    3.實(shí)驗(yàn)室檢查:可出現(xiàn)內(nèi)分泌激素水平異常。

    (三)治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社),《神經(jīng)外科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社)

    1.手術(shù):經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術(shù)。
    2.術(shù)后酌情行內(nèi)分泌激素治療。
    3.術(shù)后酌情行放射治療。

    (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-14天。

    (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。


    1.第一診斷符合ICD-10: C75.1/D09.302/D35.2/D44.3垂體腺瘤疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)合并其他疾病時(shí),但住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

    (六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)2-4天。

    1.所必需的檢查項(xiàng)目:
    (1)實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、血型,尿常規(guī),肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖,感染性疾病篩查,凝血功能;
    (2)內(nèi)分泌檢查(可于住院前完成):性激素六項(xiàng)(血清卵泡刺激素、促黃體生成素、催乳素、雌二醇、血清孕酮、血清睪酮),生長激素,IGF-1(肢端肥大癥者),甲狀腺功能檢查(T3、T4、TSH、fT3、fT4),血清皮質(zhì)醇(8am、5pm、12pm);
    (3)心電圖、胸部X線平片,頭顱正側(cè)位X光片。

    2.根據(jù)患者病情可選擇:24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇/17-羥皮質(zhì)類固醇等。

    (七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))選擇用藥。
    2.預(yù)防性用抗菌藥物,時(shí)間為術(shù)前30分鐘。經(jīng)鼻蝶手術(shù)患者術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物3天。
    3.口服強(qiáng)的松 5mg tid×3日(術(shù)前垂體功能低下的患者,根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果決定)。

    (八)手術(shù)日為入院第3-5天。

    1.麻醉方式:全麻。
    2.手術(shù)方式:經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術(shù)。
    3.手術(shù)內(nèi)置物:
    (1)硬腦膜修補(bǔ)片(經(jīng)蝶手術(shù));
    (2)顱骨固定材料(開顱手術(shù))。
    4.術(shù)中用藥:抗菌藥物、激素、止血?jiǎng)?、脫水藥?br />     5.輸血:視術(shù)中情況決定。
    6.病理:冰凍(視情況而定),石蠟切片。

    (九)術(shù)后住院恢復(fù)7-10天。


    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:頭顱MRI,根據(jù)垂體腺瘤類型復(fù)查相關(guān)激素水平。
    2.術(shù)后常用藥:抗菌藥物,預(yù)防性使用抗癲癇藥物,視病情使用治療尿崩癥狀的相應(yīng)藥物。

    (十)出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.切口愈合良好:切口無感染,無皮下積液(或門診可以處理的少量積液)。
    2.無發(fā)熱,無腦脊液鼻漏,已拔除鼻腔紗條。
    3.尿量正常,需逐漸停用治療尿崩藥物(1-2周減量一次,爭取1-1.5月停藥)。
    4.無需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    (十一)變異及原因分析。

    1.根據(jù)患者病情,安排相應(yīng)的術(shù)前檢查,可能延長住院時(shí)間,增加治療費(fèi)用:
    (1)個(gè)別垂體微腺瘤須申請(qǐng)垂體動(dòng)態(tài)強(qiáng)化磁共振檢查;
    (2)Cushing?。盒杓幼龃蟆⑿┝康厝姿梢种圃囼?yàn);
    (3)生長激素腺瘤:需做葡萄糖抑制試驗(yàn),查胰島素樣生長因子水平。

    2.手術(shù)切除一般作為首選的治療方法。經(jīng)鼻蝶路入路或者其他入路術(shù)式的選擇,以及是否選用內(nèi)鏡,需要根據(jù)垂體腺瘤大小、與周圍血管及神經(jīng)關(guān)系特點(diǎn)、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣、患者的一般狀況等決定。

    3.泌乳素腺瘤的治療,可以先行藥物治療,藥物控制無效或不耐受藥物者可考慮手術(shù)治療。

    4.下列情況可考慮放射治療:
    (1)手術(shù)后殘留;
    (2)病人體質(zhì)差或合并有其他系統(tǒng)疾病不能耐受手術(shù)者。放射治療過程中,若出現(xiàn)瘤卒中、視力下降、失明,應(yīng)立即停止放射治療,手術(shù)挽救視力。

    5.術(shù)后激素替代治療。

    6.術(shù)后隨訪,包括癥狀、內(nèi)分泌學(xué)和影像學(xué)檢查。

    二、垂體腺瘤臨床路徑表單

    適用對(duì)象:第一診斷為垂體腺瘤(ICD-10: C75.1/D09.302/ D35.2/D44.3)

    行經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術(shù)(ICD-9-CM-3:07.61/07.62/07.63)

    患者姓名:           性別:    年齡:    門診號(hào):       住院號(hào):

    住院日期:   年  月  日    出院日期:   年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日:10-14天

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