這天我在急診室，一位中年婦女模樣的患者緩慢步入診室，痛苦表情，雙手捂著肚子，由家屬攙扶坐在板凳上，剛一坐下就叫苦不迭。“醫(yī)生啊，近幾天我胃口差了很多，現(xiàn)在肚子有些難過(guò)。”

    原來(lái)患者2天來(lái)無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹部反酸，偶伴右上腹不適，無(wú)明顯腹痛，無(wú)腹瀉，無(wú)咳嗽及發(fā)熱，無(wú)胸悶胸痛，無(wú)頭痛及頭暈。

    對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，每個(gè)病例都是挑戰(zhàn)，我們隨時(shí)面臨著未知的問(wèn)題，并隨時(shí)需要解決它們。而對(duì)于急診科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，更需要快速問(wèn)診、快速查體及快速處置。畢竟每個(gè)來(lái)急診就診的患者，數(shù)分鐘間病情也許陡轉(zhuǎn)直下，很多情況下病人留給我們的時(shí)間并不多。因此，我們需要不停地調(diào)整自身狀態(tài)進(jìn)入下一輪戰(zhàn)斗。

    細(xì)算之下，很多臨床醫(yī)生每天也許要處理數(shù)十個(gè)急診患者，在這樣沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)場(chǎng)上，臨床醫(yī)生每時(shí)每刻都在與死神作戰(zhàn)。

    記得曾經(jīng)參與搶救在預(yù)檢臺(tái)猝死的患者，40分鐘數(shù)名醫(yī)生不間斷胸外心臟按壓，最終力挽狂瀾，患者轉(zhuǎn)危為安。現(xiàn)在想來(lái)仍然心有余悸。

    緊接著，我為患者體格檢查：血壓130/70mmHg,神清，精神萎靡，口唇無(wú)紫紺，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音粗糙，未及干濕啰音。HR 80bpm,心律齊，未及病理性雜音。腹部柔軟，無(wú)壓痛及反跳痛，Murphy征陰性，雙下肢無(wú)浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)體征陰性。立即為患者完善血生化及腹部B超檢查。大約1h后，患者血生化提示ALT156U/l,AST 207U/l,腹部B超未見明顯異常。患者血象未見異常，目前暫不考慮急性胃腸炎。根據(jù)查體及B超情況，暫不支持急性膽囊炎。

    肝功能異常的背后是否還潛伏著其他問(wèn)題？我立即警覺(jué)起來(lái)，立即從患者的一般情況著手問(wèn)起。終于了解到患者近期無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)脾氣暴躁，伴多汗消瘦，1個(gè)月來(lái)體重減輕5kg.

    會(huì)不會(huì)是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥呢？重點(diǎn)進(jìn)行甲狀腺查體！此時(shí)我才注意到患者甲狀腺Ⅰ°腫大，無(wú)壓痛，無(wú)明顯結(jié)節(jié)?；颊叩陌Y狀及體征高度提示甲狀腺功能亢進(jìn)癥，而肝功能異常及消化道癥狀是甲亢累及消化系統(tǒng)所致。

    于是，我將患者收入內(nèi)分泌科住院。

    入院后完善甲狀腺功能及攝碘率等檢查，證實(shí)為“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥”.

    行醫(yī)體會(huì)：

    1、 患者以消化道癥狀來(lái)診，檢查結(jié)果提示肝功能異常，很容易誤診為單純性肝炎所致，但正確的診斷往往在思維的轉(zhuǎn)角處?；颊叩囊话闱闆r提示體重明顯減輕，且有情緒異常史，這都是在急診容易忽略的細(xì)節(jié)。正是在處理的時(shí)候多了根弦，才避免了漏診。

    2、 當(dāng)發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，容易波及消化系統(tǒng)，表現(xiàn)為肝臟腫大、肝功能異常，偶伴黃疸，有時(shí)候表現(xiàn)為稀便、排便次數(shù)增多。因此，注意甲亢在某一系統(tǒng)的具體表現(xiàn)至關(guān)重要?？芍^“管中窺豹，可見一斑”,切不能“只見樹木不見森林”,只有不斷地開拓臨床思維，才能成為真正的臨床福爾摩斯。