近日，《關于非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務實行市場調節(jié)價有關問題的通知》，就放開非公醫(yī)療機構服務價格作出相關規(guī)定。4月27日，中國社科院經濟研究所公共政策研究中心召開“2014中國公立醫(yī)院改革高層論壇”，與會的國家部委官員、醫(yī)療機構管理者以及專家學者圍繞“醫(yī)療服務定價新機制”展開了討論。

    中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬：

    醫(yī)保如何支付沒有現成答案

    文件的***對于破除以藥補醫(yī)、促進醫(yī)生走向私營執(zhí)業(yè)來說，都是實質性的一步。但是，在放開非公醫(yī)療機構醫(yī)療服務定價以后，又要求將其納入醫(yī)保定點機構。醫(yī)保如何支付、付費方式等都將成為核心問題，這些問題顯然也沒有現成的答案，需要研討解決。

    國家發(fā)改委價格司副巡視員郭劍英：

    4個問題有待進一步研究

    文件的落實還有一些細節(jié)性的問題并沒有詳細解釋，這有待于在實踐中去摸索、完善，也需要發(fā)揮地方、部門作用，當然也要發(fā)揮醫(yī)療機構的積極性。我認為有4個方面需要進一步研究：公立醫(yī)院具體定義是什么？非公立醫(yī)院能否自行設立服務項目？非公立醫(yī)院自定的靈活多樣收費方式如何與報銷政策銜接？實行與公立醫(yī)院相同的報銷政策含義是什么？

    北京朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳 勇：

    公立醫(yī)院優(yōu)勢變劣勢

    非公立醫(yī)療機構服務定價放開后，公立醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭中由過去的優(yōu)勢轉變?yōu)榱觿荨?br />
    第一，執(zhí)行同一政策的情況下，公立醫(yī)院在醫(yī)療服務的價格、藥品耗材價格上沒有自**，缺乏靈活性。

    第二，不合理的補償機制，使公立醫(yī)療機構服務價格低的優(yōu)勢難以體現在醫(yī)療服務收費總水平上。扭曲的醫(yī)療服務價格體系和不合理的補償機制，迫使公立醫(yī)療機構靠多賣藥（耗材）、賣貴藥（耗材）、過度檢查獲得補償，使醫(yī)療服務收費總水平難有優(yōu)勢。

    第三，人事、分配制度的限制，使公立醫(yī)院在醫(yī)療服務市場和人才競爭中的劣勢更加突出?，F在允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，我們面對人才流失的問題將更加嚴重。人才競爭中的劣勢，也就是公立醫(yī)療機構過去賴以生存的優(yōu)勢，會逐漸喪失。

    中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院院長郭啟勇：

    基本醫(yī)療價格不能放開

    非公立醫(yī)療機構的基本醫(yī)療服務應與非基本服務分開。盡管價格放開，但是基本醫(yī)療服務的價格不能放開。基本醫(yī)療是國家的保障體系，基本醫(yī)療服務價格要是放開了，其質量只會往低走，絕不可能往高走。

    非公立醫(yī)療機構應該加強與醫(yī)保的合作，堅持基本醫(yī)療服務和高端醫(yī)療服務并舉。

    上海仁濟醫(yī)療集團總裁郭 躍：

    非公醫(yī)院沒“資格”與醫(yī)保談判

    非公立醫(yī)院還沒有資格和能力跟醫(yī)保做談判，所以我們需要現實一點，多多考慮怎么活下去，如何活好，利用這一個非常好的時間窗口，發(fā)展壯大我們自己的事業(yè)。

    非公醫(yī)療機構服務定價放開，有幾方面亮點：提高了非公立醫(yī)療機構的競爭力，有利于“彎道超車”；有利于非公立綜合性醫(yī)院發(fā)展特色?？疲鶕陨硖攸c提供更多滿足群眾多元化、個性化需求的醫(yī)療服務。很多同行都做了點評和解讀，文件的***可能更有利于高端?？菩缘尼t(yī)院根據自身的特點，做一些業(yè)務；可以自主調整醫(yī)療服務收入結構，收入陽光化，更加有利于人才的發(fā)展；為醫(yī)師在不同醫(yī)療機構間流動和多點執(zhí)業(yè)做好準備。

    南京同仁醫(yī)院院長于振坤：

    期待醫(yī)保支付該支付的部分

    文件里最有用的一句話是“屬于營利性質的非公立醫(yī)療機構，可自行設立醫(yī)療服務價格項目”。價格可以自主定，但是對醫(yī)保我們沒有發(fā)言權。

    我們經常提的問題叫對方需求，所以我們期待醫(yī)保支付該支付的部分。其實，這一點做好就行了，其他的事情不用管。

    廣東省廣州市醫(yī)保局副局長何繼明：

    放開價格是遲來的愛

    放開價格其實是遲來的愛，沒有結婚早已經同居了。很多醫(yī)院早就這么做，現在將它規(guī)范化和合法化以后，當然就不一樣了。

    總體來說從過去比較關注服務項目的設立和項目價格高低，轉向以后關注服務單元的一些費用，特別是各種總費用，比如說住院人次費用、診次費用、藥品總費用等等。

    很多人提到醫(yī)保一家獨大，跟醫(yī)院談判好像不對稱，事實上醫(yī)保沒有自己的利益，他不是一個利益主體。

    山東省青島市社保局處長劉軍帥：

    醫(yī)保準入謹防一放就亂

    非公醫(yī)療機構價格放開及醫(yī)保資質放開，拉開了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)市場化改造的序幕。公立醫(yī)院改革目前還沒有太大突破，扶持非公醫(yī)療機構不失是一種曲線救國的方式。

    醫(yī)保準入完全放開了，醫(yī)保效益非常突出。但是存在一放就亂的現象，資本逐利性強，經濟屬性重，短期套利觀念突出，道德風險高，尤其門診管理無抓手，醫(yī)患聯(lián)手行為多。

    醫(yī)?，F在確實有一些問題，而且問題不小，包括支付方式不公平的問題，還有支付范圍有限制的問題，如議價機制、激勵和約束機制不完善。

    下一步，要建立一套開放的制度體系，該做的去做，不該做的不要去做。我們希望由市場來主導定位，打破壟斷，形成能與公立醫(yī)院相抗衡的大型私立機構。