2013年11月6日在線發(fā)表于《JAMASurgery》雜志上的一項最新研究結果顯示，在因胃食管反流?。℅ERD）反復住院治療的患兒中，2歲以下嬰幼兒相較于年長兒（年齡≥7歲），更傾向于接受食管抗反流術（ARPs）治療。

    研究人員指出，患有多種不適的兒童，無論年齡大小都更容易接受食管抗反流術治療，然而大部分行食管抗反流術治療的患兒在術前并未進行規(guī)范化的檢查。

    來自美國華盛頓西雅圖兒童醫(yī)院小兒普外科及胸外科的Jarod McAteer博士及其同事收集了小兒信息數(shù)據(jù)庫（相關數(shù)據(jù)來自美國的41家兒童醫(yī)院）中一些住院患兒的臨床資料并開展了一項回顧性隊列研究。

    相關數(shù)據(jù)顯示，于2000年1月1日至2010年12月31日期間因胃食管反流病反復住院治療的18歲以下患兒共計141190名，根據(jù)納入排除標準篩除了首次入院后48小時內(nèi)即行食管抗反流術治療的患兒（n=3749）。

    最終納入研究的患兒中，手術組（接受食管抗反流術治療）與非手術組的人數(shù)分別為11621人（8.2%）和129569人。手術組中有53%的患兒年齡不超過半歲。

    研究人員以年齡小于2個月作為參照標準并控制協(xié)變量，計算了手術組的比例風險，結果顯示手術風險在2-6個月的患兒中無顯著差異，但在7個月-4歲（HR 0.63; 95% 可信區(qū)間 0.54 - 0.74）以及5歲-17歲的患兒中卻有了明顯下降（HR 0.43; 95%可信區(qū)間 0.36 - 0.51）。此外，手術組的患者中約有65%在術前未行規(guī)范化的檢查。

    研究結果顯示所有患兒的診斷均缺乏客觀標準，對于嬰兒這一急需明確診斷的群體也未能做到，與此類似的是，研究人員認為由于大多數(shù)胃食管反流病患兒在經(jīng)過3-6個月的保守治療后病情就能得到改善，并且生后頭幾個月內(nèi)行食管抗反流術治療的風險顯著升高，以上證據(jù)均表明臨床醫(yī)生在患兒的相關診療過程中缺乏充分的臨床證據(jù)。

    手術組的住院天數(shù)明顯多于非手術組，手術組的住院天數(shù)為70.5天（年齡最小患兒）至15.6天（年齡在5至17歲的患兒）。此外，因胃食管反流病反復住院的患者最終進展為需要食管抗反流術治療的風險增加了17%.

    同風險增加關系最為密切的合并癥包括裂孔疝（HR 4.69; 95%可信區(qū)間 3.98 - 5.52），生長發(fā)育遲滯（HR 2.67; 95%可信區(qū)間 2.35 - 3.03）及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲滯（HR 2.42; 95%可信區(qū)間 2.17 - 2.70）。

    來自美國洛杉磯加州大學小兒外科中心的Steven Lee教授在隨刊評述中指出，“盡管食管抗反流術是小兒外科最為常見的手術之一，但令人不解的是為什么沒有像成人一樣為兒童制定規(guī)范的診斷標準和明確的手術指征。”

    本研究的局限性在于所有資料數(shù)據(jù)完全來自數(shù)據(jù)庫，因此結果的準確性可能會受到編碼及分類錯誤的制約，Lee博士也對此表示贊同，盡管研究者都承認在嬰幼兒患者中關于胃食管反流病的治療方案還存在不少爭議，但研究的局限性使研究者無法得出更具臨床價值的結論。