作為臨床醫(yī)生，我們要面臨各種疾病以及其中的“陷阱”。下一個患者到底是什么疾?。课覀円矡o暇思考，唯有按照診療常規(guī)，做好問病史，體格檢查，盡可能地減少誤診。醫(yī)路漫漫，且行且學且總結。

 

      這是一位18歲的女性，30分鐘前患者因和其家屬爭吵后出現(xiàn)四肢抽搐、雙眼緊閉、呼吸急促，伴肢端麻木，家人勸說無效，遂尤其家屬送來急診室。患者既往無高血壓、糖尿病病史。無精神疾病史。無手術、外傷史，無藥物過敏史。目前系大二學生。根據(jù)簡要的病史，我不禁首先想到了“癔癥”可能，但這一診斷的確立需要排除任何相關的其他器質性疾病才行啊。邊思考邊查體：BP116/72mmHg，神志清，精神差，急性病容，口唇無紫紺，雙側瞳孔等大圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心律82bpm，心律齊，未及病理性雜音。腹部柔軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫。雙側巴氏征（-），腦膜**征（-）。

 

      在和患者家屬溝通病情過程中，原來患者1個月前也曾因情緒問題出現(xiàn)過類似癥狀，當時在家自行緩解?；颊吒改冈V此次較上次癥狀加重。莫非真的是“癔癥”發(fā)作？于是立即聯(lián)系心身科醫(yī)師會診，同時完善肝腎功能、電解質、血糖、血氣分析以及心電圖等檢查。心身科醫(yī)生在認真問病史，查體后，認為“癔癥”不能除外，給予暗示治療后患者氣促癥狀稍緩解。這時，電腦中檢驗系統(tǒng)結果一一回示，肝腎功能、電解質在正常范圍內(nèi)。但看到患者的血糖時，不禁恍然大悟。原來患者血糖高達28.3mmol/l。血氣分析提示代謝性酸中毒。這時，再次追問患者病史，得知患者近2個月來體重減輕大約4kg，有多飲、口干癥狀，因患者長期在校居住，其父母對其健康狀況亦未引起重視。完善尿常規(guī)檢查，結果回示：尿糖（4+），尿酮體（++）。原來患者的癥狀不是“癔癥”，而是糖尿病酮癥酸中毒另外形式的表現(xiàn)。當診斷已經(jīng)確立后，我便進行了充分補液，胰島素靜滴等治療。當患者血糖降至10.1mmol/l、血氣分析正常時，胸悶氣促的癥狀也消失了。