一、嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤（ICD-10：D35.0，M8700/0;M8693/1）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）

    1.高血壓，并具有嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤典型的癥狀，部分病人血壓正常，且無癥狀。
    2.血壓監(jiān)測提示為陣發(fā)性高血壓、陣發(fā)性高血壓加重或持續(xù)性高血壓。
    3.血或24小時(shí)尿兒茶酚胺（CA）或其代謝產(chǎn)物增高，發(fā)作性高血壓患者發(fā)作日4小時(shí)尿CA或其代謝產(chǎn)物較對照日4小時(shí)尿CA或其代謝產(chǎn)物高3倍以上。
    4.影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。
    5.131I或125I MIBG同位素功能顯像陽性。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）

    1.控制血壓及對癥治療。
    2.手術(shù)切除腫瘤。
    3.同位素治療。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日（內(nèi)分泌科）為≤28天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：D35.0，M8700/0; M8693/1嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）住院期間檢查項(xiàng)目。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治黾澳[瘤標(biāo)志物；
    （3）血、尿兒茶酚胺及其代謝物測定，激發(fā)試驗(yàn)和/或抑制試驗(yàn)；
    （4）胸片、心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、超聲心動(dòng)圖、腹部超聲、腎上腺CT或MRI。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：
    （1）靜脈分段取血測定血漿兒茶酚胺水平及其代謝產(chǎn)物；
    （2）131I或125I MIBG。

    3.酌情行并發(fā)癥的相關(guān)檢查。

    （七）選擇用藥（術(shù)前）。

    1.腎上腺素能受體阻斷劑。
    2.鈣通道阻斷劑。
    3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
    4.血管擴(kuò)張劑。
    5.兒茶酚胺合成抑制劑。
    6.鎮(zhèn)靜劑。

    （八）出院（轉(zhuǎn)科）標(biāo)準(zhǔn)。

    1.癥狀減輕、好轉(zhuǎn)。
    2.滿足手術(shù)條件。

    （九）變異及原因分析。

    1.病情復(fù)雜、嚴(yán)重、臨床表現(xiàn)不典型，造成診斷和治療困難，延長住院時(shí)間。
    2.伴有其他系統(tǒng)合并癥，需要特殊診斷治療措施，治療和住院時(shí)間變異。
    3.出現(xiàn)影響本病治療效果的并發(fā)癥，治療效果不佳，延長住院時(shí)間。

    二、嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤（ICD-10：D35.0，M8700/0; M8693/1）

    患者姓名：         性別：    年齡：    門診號：        住院號：

    住院日期：    年  月  日    出院日期：    年  月  日   標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤28天

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