根據(jù)《柳葉刀·精神病學》報道，Daniel Freeman及其同事對目的性治療擔憂在非情感性精神病患者中的療效進行調(diào)查。作者們認為精神癥狀的治療（例如精神分裂癥）需要實質(zhì)性的改善。

    精神分裂癥的首選治療方案——比如抗精神病藥物——可以抑制妄想和幻覺，但患者還存在其他癥狀（比如陰性癥狀），而且治療中還常出現(xiàn)藥物不良反應（例如：冷漠、神經(jīng)副作用、嚴重體重增加、性功能障礙）。精神分裂癥患者的藥物不耐受出現(xiàn)率高達40%至50%,74%的患者在18個月內(nèi)停藥。

    而且，Wunderink及其同事報道稱在首發(fā)精神病緩解早期降低劑量或停用抗精神病藥物與良好的長期（7年）康復率（40.4%）相關，而抗精神病藥物維持治療的康復率只有17.6%.

    此外，Morrison及其同事研究發(fā)現(xiàn)認知行為療法可顯著減少精神癥狀，對患精神分裂癥或其他相關疾病，但不希望接受抗精神病藥物治療的患者來說，是安全又易接受的治療方法。

    考慮到

    ①患者對抗精神病藥物的低耐受性；

    ②降低抗精神病藥物劑量或停藥可帶來長期功能性恢復的證據(jù)；③相關心理治療試驗得到滿意效果；

    因此精神障礙患者也可以介入干預治療，并且治療效果好，副作用少，患者更易接受。

    但該研究在未來還需要解決幾個重要問題。

    1）擔憂CBT干預聯(lián)合模塊化干預措施是否可用于治療其他主要癥狀（比如睡眠障礙、低自尊），是否可以減少精神障礙患者的抗精神病藥物劑量？

    2）如果ARMS患者（At Risk Mental State）接受全面的CBT治療，這些模塊化干預措施是否可以改變ARMS患者發(fā)生精神病的結(jié)局？一套專為ARMS患者建立的CBT療法，旨在校正認知偏差（比如草率結(jié)論），并且圍繞心理學癥狀開展心理教育。該療法可使首發(fā)精神病的發(fā)生率降低50%.ARMS患者的首選治療方案應該考慮CBT療法，因為積累證據(jù)表明CBT用于治療此類患者，療效好并且無副作用。而且國際治療指南不建議在ARMS患者中使用抗精神病藥物治療。

    總之，F(xiàn)reeman及其同事的發(fā)現(xiàn)符合當前基于循證，為精神病譜系障礙患者提供良性治療的趨勢。積累證據(jù)表明DSM精神病診斷標準可能在生物學和臨床觀點上不合理。許多精神障礙會出現(xiàn)擔憂癥狀，ARMS期及后期均存在；不考慮DSM診斷，治療擔憂可改善患者結(jié)局。Freeman及其同事的發(fā)現(xiàn)在臨床應用及研究中有重大意義。

    譯自：New treatments for psychoticdisorders Lancet Psychiatry 2015