據(jù)3月31日發(fā)表于《JAMA內(nèi)科學(xué)》的一項(xiàng)中國(guó)薈萃分析研究，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑 和血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARBs）對(duì)糖尿病患者的心血管（CV）事件影響不同。研究顯示，ACE抑制劑，而非ARBs,可減少糖尿病患者心臟病死亡率全因死亡率和心血管死亡率。（JAMA Intern Med 2014 Mar 31）
 

    來(lái)自浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的程軍博士及其同事進(jìn)行了一項(xiàng)薈萃分析，評(píng)估了ACE抑制劑和ARBs對(duì)糖尿病患者全因死亡率、心血管死亡率和主要心血管事件的影響。入選的臨床試驗(yàn)觀(guān)察事件需≥12個(gè)月，交叉性試驗(yàn)除外。

    最終，共確認(rèn)23項(xiàng)比較ACE抑制劑和安慰劑或活性藥物的臨床試驗(yàn)（32,827例患者），以及13項(xiàng)比較ARBs治療的試驗(yàn)（23,867例患者）。主要研究終點(diǎn)是全因死亡率和心血管死亡率，次要終點(diǎn)是ACE抑制劑和ARBs對(duì)糖尿病患者主要心血管事件的影響。

    研究人員發(fā)現(xiàn)：

    ● 與安慰劑/積極治療相比， ACE抑制劑可顯著降低全因死亡率、CV死亡和主心血管死亡率和主要心血管事件（如心肌梗死和心衰）發(fā)生率（下降幅度分別為13%、17%和14%,風(fēng)險(xiǎn)比[RR]分別為0.87、0.83和0.86），心肌梗死和心衰的發(fā)生率分別下降21%和19%（RR分別為0.79和0.81）。

    ● 采用ARBs治療對(duì)全因死亡率、心血管死亡率和主要心血管事件無(wú)顯著影響（RR分別為0.94、1.21和0.94）。但ARBs治療可顯著減少心臟衰竭的發(fā)生（RR為0.70）。

    ● ACE抑制劑和ARBs均未能降低糖尿病患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)。

    ● ACE抑制劑治療對(duì)全因死亡率和心血管死亡的影響與基線(xiàn)時(shí)血壓和蛋白尿水平、ACE抑制劑種類(lèi)及糖尿病類(lèi)型無(wú)關(guān)。

    作者們?cè)诮Y(jié)論中寫(xiě)道，“ACE抑制劑應(yīng)作為糖尿病患者的一線(xiàn)降壓治療藥物，以降低這類(lèi)人群過(guò)高的死亡率和發(fā)病率”.

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