2013年11月6日在線發(fā)表于《JAMASurgery》雜志上的一項最新研究結果顯示，在因胃食管反流病（GERD）反復住院治療的患兒中，2歲以下嬰幼兒相較于年長兒（年齡≥7歲），更傾向于接受食管抗反流術（ARPs）治療。
 

    研究人員指出，患有多種不適的兒童，無論年齡大小都更容易接受ARPs治療，然而大部分行ARPs治療的患兒在術前并未進行規(guī)范化的檢查。

    來自美國華盛頓西雅圖兒童醫(yī)院小兒普外科及胸外科的JarodMcAteer博士及其同事收集了小兒信息數據庫（相關數據來自美國的41家兒童醫(yī)院）中一些住院患兒的臨床資料并開展了一項回顧性隊列研究。

    相關數據顯示，于2000年1月1日至2010年12月31日期間因GERD反復住院治療的18歲以下患兒共計141190名，根據納入排除標準篩除了首次入院后48小時內即行ARP治療的患兒（n=3749）。

    最終納入研究的患兒中，手術組（接受ARP治療）與非手術組的人數分別為11621人（8.2％）和129569人。手術組中有53％的患兒年齡不超過半歲。

    研究人員以年齡小于2個月作為參照標準并控制協(xié)變量，計算了手術組的比例風險，結果顯示手術風險在2-6個月的患兒中無顯著差異，但在7個月-4歲(HR0.63;95%可信區(qū)間0.54-0.74)以及5歲-17歲的患兒中卻有了明顯下降(HR0.43;95%可信區(qū)間0.36-0.51)。此外，手術組的患者中約有65％在術前未行規(guī)范化的檢查。

    研究結果顯示所有患兒的診斷均缺乏客觀標準，對于嬰兒這一急需明確診斷的群體也未能做到，與此類似的是，研究人員認為由于大多數GERD患兒在經過3-6個月的保守治療后病情就能得到改善，并且生后頭幾個月內行ARP治療的風險顯著升高，以上證據均表明臨床醫(yī)生在患兒的相關診療過程中缺乏充分的臨床證據。

    手術組的住院天數明顯多于非手術組，手術組的住院天數為70.5天（年齡最小患兒）至15.6天（年齡在5至17歲的患兒）。此外，因GERD反復住院的患者最終進展為需要ARP治療的風險增加了17％。

    同風險增加關系最為密切的合并癥包括裂孔疝(HR4.69;95%可信區(qū)間3.98-5.52)，生長發(fā)育遲滯(HR2.67;95%可信區(qū)間2.35-3.03)及神經系統(tǒng)發(fā)育遲滯(HR2.42;95%可信區(qū)間2.17-2.70)。

    來自美國洛杉磯加州大學小兒外科中心的StevenLee教授在隨刊評述中指出，“盡管ARP是小兒外科最為常見的手術之一，但令人不解的是為什么沒有像成人一樣為兒童制定規(guī)范的診斷標準和明確的手術指征。”

    本研究的局限性在于所有資料數據完全來自數據庫，因此結果的準確性可能會受到編碼及分類錯誤的制約，Lee博士也對此表示贊同，盡管研究者都承認在嬰幼兒患者中關于GERD的治療方案還存在不少爭議，但研究的局限性使研究者無法得出更具臨床價值的結論。