雙相障礙往往以抑郁發(fā)作為最初表現(xiàn)，但日后發(fā)展為雙相障礙的抑郁發(fā)作與單相抑郁發(fā)作在癥狀學(xué)上有何差異，目前仍存在爭(zhēng)議。鑒于雙相障礙與單相抑郁在治療原則上的顯著差別，上述課題具有重要的臨床意義。

    一項(xiàng)在線(xiàn)發(fā)表于8月7日《斯堪的納維亞精神病學(xué)學(xué)報(bào)》的研究中，來(lái)自德國(guó)德累斯頓工業(yè)大學(xué)等機(jī)構(gòu)的研究者針對(duì)這一議題展開(kāi)了探討。結(jié)果顯示，日后發(fā)展為雙相障礙的抑郁發(fā)作存在較顯著的**風(fēng)險(xiǎn)、無(wú)價(jià)值感/罪惡感、愉**的完全喪失及日間癥狀變化等特點(diǎn)，這些特點(diǎn)或有助于臨床醫(yī)師開(kāi)展更為適宜的診療。

    研究者選取了德國(guó)一個(gè)具有代表性的社區(qū)樣本，包括3021名基線(xiàn)時(shí)14-24歲的青少年及年輕成人。研究者針對(duì)這些個(gè)體進(jìn)行了為期10年的隨訪，其間進(jìn)行了4次針對(duì)精神癥狀的評(píng)估，由經(jīng)過(guò)臨床培訓(xùn)的訪談?wù)呤褂脴?biāo)準(zhǔn)化M-CIDI完成。隨訪過(guò)程中，共有976名個(gè)體出現(xiàn)了至少一次抑郁發(fā)作，其中35人（3.6%）隨后出現(xiàn)了躁狂/輕躁狂發(fā)作；剩余941名僅有抑郁發(fā)作的個(gè)體中，有659人又經(jīng)歷了至少一次抑郁發(fā)作。研究者使用logistic回歸分析比較了35人及659人這兩組個(gè)體抑郁癥狀的差異。

    結(jié)果顯示，相比于又一次抑郁發(fā)作之前的抑郁，躁狂/輕躁狂前發(fā)作的抑郁具有以下特點(diǎn)的可能性更高：

    ★ 無(wú)價(jià)值感，或過(guò)度的、不適切的罪惡感（80% vs. 56%, OR = 2.52）；★ 反復(fù)出現(xiàn)的**觀念、**意向或**計(jì)劃/嘗試（74% vs. 50%, OR = 2.31）；★ 內(nèi)源性抑郁特征，主要為愉**的完全喪失（OR = 2.53）及晨間心境更差（OR = 4.30）；★ 兩組個(gè)體在進(jìn)食過(guò)多、睡眠過(guò)多及精神運(yùn)動(dòng)性變化方面無(wú)顯著差異。

    本項(xiàng)研究的局限之處在于：

    ★ 最終轉(zhuǎn)化為雙相障礙的個(gè)體數(shù)量較少（n=35）；★ 隨訪時(shí)間較短（10年）。

    基于上述研究結(jié)果，研究者認(rèn)為，雖然潛在雙相抑郁所具有的如上特點(diǎn)可供臨床醫(yī)師將其與單相抑郁相鑒別，但單個(gè)癥狀特點(diǎn)的鑒別力仍較弱。因此，包括雙相障礙家族史在內(nèi)的已知的危險(xiǎn)因素也需要納入考慮。未來(lái)的前瞻性研究應(yīng)放眼更寬的癥狀范圍，包括精神病、激越，以及抑郁發(fā)作期間的焦慮相關(guān)特征。另外，應(yīng)針對(duì)雙相障礙高危個(gè)體開(kāi)展評(píng)估，探討有所區(qū)別的治療方式是否可能導(dǎo)致更為理想的預(yù)后，風(fēng)險(xiǎn)分層也應(yīng)反應(yīng)在此類(lèi)研究中。

    文獻(xiàn)索引：Pfennig A et al. Symptom characteristics of depressive episodes prior to the onset of mania or hypomania. Acta Psychiatr Scand. 2015 Aug 7. doi: 10.1111/acps.12469. [Epub ahead of print]