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    ※  在這項(xiàng)薈萃分析中，研究人員在管腔型或瘺管型克羅恩病患者中將免疫調(diào)節(jié)劑和抗-TNF聯(lián)合治療與單純抗-TNF治療的療效和安全性進(jìn)行比較。一共有11項(xiàng)隨機(jī)，對(duì)照試驗(yàn)納入分析。作者們確定，與單純抗-TNF治療相比較，聯(lián)合治療并沒有改善6個(gè)月的緩解，響應(yīng)誘導(dǎo)，反應(yīng)維持，以及部分或完全瘺管閉合誘導(dǎo)。

    ※  在這類患者人群中，啟動(dòng)抗-TNF治療后免疫調(diào)節(jié)劑繼續(xù)使用并未提高響應(yīng)或緩解預(yù)后。

    克羅恩病患者在免疫調(diào)節(jié)劑治療失敗后開始抗腫瘤壞死因子（TNF）治療，是否應(yīng)繼續(xù)接受免疫抑制劑伴隨治療，這個(gè)問題一直有爭議。研究人員對(duì)抗TNF藥物的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCTs）亞組進(jìn)行了一項(xiàng)meta分析，來比較伴隨免疫調(diào)解劑治療和抗TNF單純治療的療效和安全性。相關(guān)研究發(fā)表在《Clinical Gastroenterology and Hepatology》雜志上，醫(yī)脈通整理如下：

    研究人員對(duì)1980年到2008年發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)性回顧，確認(rèn)了管腔型或瘺管型克羅恩病患者使用抗TNF藥物的11項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。排除不能堅(jiān)持抗TNF和免疫調(diào)節(jié)劑治療患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。主要終點(diǎn)是4-14周和24-30周臨床響應(yīng)，和24-30周緩解。次要終點(diǎn)包括輸液或注射部位反應(yīng)，以及可選擇的不良事件。研究人員開展了一項(xiàng)提前亞組分析，來評(píng)估瘺管關(guān)閉和不同抗TNF藥物聯(lián)合治療的療效和安全性。

    總體來說，誘導(dǎo)6個(gè)月緩解（優(yōu)勢比[OR],1.02;95%置信區(qū)間[CI],0.80-1.31），誘導(dǎo)響應(yīng)（OR,1.08;95% CI,0.79-1.48），維持響應(yīng)（OR,1.53;95% CI,0.67-3.49），或誘導(dǎo)部分（OR,1.25;95% CI,0.84-1.88）或完全瘺管關(guān)閉（OR,1.10;95% CI,0.68-1.78）方面，聯(lián)合治療未表現(xiàn)出比單純治療更有效。在個(gè)體化抗TNF藥物治療的亞組分析中，在接受英夫利昔單抗治療（OR,1.73;95% CI,0.97-3.07），阿達(dá)木單抗治療（OR,0.88;95% CI,0.58-1.35），或certolizumab治療（OR,0.93;95% CI,0.65-1.34）誘導(dǎo)6個(gè)月緩解方面，聯(lián)合治療未比單純治療更有效。此外，除了英夫利昔單抗與較少的注射部位反應(yīng)相關(guān)（OR,0.46;95% CI,0.26-0.79）以外，聯(lián)合治療與不良事件增加不具有相關(guān)性，.

    以這項(xiàng)薈萃分析為基礎(chǔ)，在誘導(dǎo)或維持響應(yīng)或緩解方面，啟動(dòng)抗TNF治療后繼續(xù)應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑治療未優(yōu)于單純應(yīng)用抗TNF治療。為了充分評(píng)估抗TNF治療開始后繼續(xù)免疫調(diào)節(jié)劑治療的療效，還需要更多的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

    文獻(xiàn)來源：Effects of Concomitant Immunomodulator Therapy on Efficacy and Safety of Anti-TNF Therapy for Crohn's Disease: A Meta-**ysis of Placebo-controlled Trials.Clin Gastroenterol Hepatol 2015 Jun 30;[Epub ahead of print]

    編譯自：Effects of Concomitant Immunomodulator Therapy on Efficacy and Safety of Anti-TNF Therapy for Crohn's Disease,PracticeUpdate,July 21,2015