資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學(xué)論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫 醫(yī)學(xué)會議

您所在的位置:首頁 > 消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 哈醫(yī)大二院專家詳確膽結(jié)石內(nèi)外科療法

哈醫(yī)大二院專家詳確膽結(jié)石內(nèi)外科療法

2014-12-10 20:14 閱讀:3717 來源:醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng) 作者:老* 責(zé)任編輯:老者
[導(dǎo)讀] (李華虹 徐麗娟) 提到膽結(jié)石,人們并不陌生。然而提到膽結(jié)石的危害,許多膽結(jié)石患者卻不十分清楚。近日,我院就接治了一名這樣的患者。該患者原本患有膽結(jié)石,雖然有過幾次發(fā)作性右上腹絞痛,但一直沒當(dāng)回事,直到上周末因為進(jìn)食油膩食物,隨即出現(xiàn)右上腹絞

    (李華虹 徐麗娟) 提到膽結(jié)石,人們并不陌生。然而提到膽結(jié)石的危害,許多膽結(jié)石患者卻不十分清楚。近日,我院就接治了一名這樣的患者。該患者原本患有膽結(jié)石,雖然有過幾次發(fā)作性右上腹絞痛,但一直沒當(dāng)回事,直到上周末因為進(jìn)食油膩食物,隨即出現(xiàn)右上腹絞痛、尿黃、皮膚鞏膜發(fā)黃、發(fā)燒繼而出現(xiàn)意識模糊癥狀,而被緊急送到了哈醫(yī)大二院?;颊卟∏槲<?,經(jīng)檢查確診為膽總管結(jié)石導(dǎo)致的急性化膿性膽管炎,該病十分兇險,有很高的死亡率。經(jīng)過消化內(nèi)科專家及時為患者進(jìn)行ERCP微創(chuàng)介入治療,及時解除了病人的膽道梗阻,從而挽救了患者的生命。

    據(jù)哈醫(yī)大二院消化科主任劉冰熔介紹,膽結(jié)石是膽囊結(jié)石及膽管結(jié)石的總稱,它們就像在體內(nèi)設(shè)置的不定時**,如不治療,容易反復(fù)出現(xiàn)膽絞痛,急、慢性膽囊炎或膽管炎,尤其是急性梗阻性化膿膽管炎,可導(dǎo)致休克、多臟器功能衰竭,直接威脅到患者生命。

    油膩進(jìn)食誘發(fā)急性梗阻性化膿膽管炎 險些奪去老人性命

    今年57歲的王阿姨熱情好客,還做得一手好菜。閑暇之余,王阿姨會經(jīng)常邀請親朋好友到家里做客,順便露一手。上周末,王阿姨與朋友聚餐后不久出現(xiàn)了右上腹絞痛難忍,進(jìn)一步出現(xiàn)發(fā)燒、皮膚鞏膜發(fā)黃、煩躁不安、意識模糊等癥狀,被緊急送往醫(yī)院。

    經(jīng)哈醫(yī)大二院消化科醫(yī)生檢查確診,王阿姨患上的是膽總管結(jié)石梗阻導(dǎo)致的急性梗阻性化膿膽管炎。這是由于王阿姨既往患有膽總管結(jié)石,由于進(jìn)食大量油膩食物導(dǎo)致結(jié)石下移完全堵塞膽總管導(dǎo)致病情發(fā)作。據(jù)消化科劉冰熔主任介紹,患者在進(jìn)食高油膩食物后,促進(jìn)膽汁分泌,促使膽囊收縮,膽汁排出增加,這就會導(dǎo)致原本漂浮在膽總管內(nèi)的結(jié)石下移堵住膽總管下端從而誘發(fā)膽絞痛,進(jìn)一步由于細(xì)菌的繁殖引發(fā)了急性梗阻性化膿膽管炎而危及生命。

    內(nèi)科ERCP微創(chuàng)介入治療痛苦小、并發(fā)癥少

    劉冰熔教授指出,患者一旦確診膽總管結(jié)石,不論有無癥狀,如無特別禁忌(如嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常、心肌梗塞急性期、癲癇患者等),原則上應(yīng)處理積極。治療方法主要包括:ERCP介入治療、腹腔鏡手術(shù)治療和開腹手術(shù)治療。

    其中,ERCP微創(chuàng)介入治療是目前治療膽總管結(jié)石及急性梗阻性化膿膽管炎最為有效且微創(chuàng)的治療方式。醫(yī)生可以通過十二指腸鏡,利用一系列先進(jìn)的技術(shù)和器械,迅速解除膽管的梗阻,放出膽管內(nèi)的膿液,即刻就能緩解患者的病癥,使患者盡快退燒、血壓平穩(wěn)、恢復(fù)意識,效果可謂“立竿見影”.緩解患者癥狀后可擇期取出膽管內(nèi)的結(jié)石。為了幫助王阿姨徹底解除疾病折磨,經(jīng)過充分的抗生素、補液等術(shù)前準(zhǔn)備,醫(yī)生為王阿姨進(jìn)行了ERCP介入治療,成功地從王阿姨的膽管內(nèi)取出十余顆大小不等的結(jié)石,解除了患者的病痛。

    據(jù)了解,ERCP(內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù))作為一種微創(chuàng)介入治療方法,治療膽總管結(jié)石具有微創(chuàng)、病人痛苦小、并發(fā)癥少及死亡率低、恢復(fù)快等優(yōu)點。目前已成為治療膽總管結(jié)石的首選方法。盡管ERCP介入治療有多重優(yōu)勢,但醫(yī)生也強(qiáng)調(diào)指出,每種治療方式都不是萬能的,都存在著固有風(fēng)險和并發(fā)癥。消化界公認(rèn)ERCP是所有消化內(nèi)鏡治療中難度最大,風(fēng)險最大的操作之一。常見的并發(fā)癥主要有胰腺炎、出血、感染、穿孔等并發(fā)癥。

    外科手術(shù)方法適用于結(jié)石數(shù)量多、位置較高的膽管結(jié)石患者

    除ERCP介入治療外,患者還可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件、創(chuàng)傷性、風(fēng)險性而選擇外科治療方法。外科手術(shù)方法治療膽結(jié)石主要包括:腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)。

    據(jù)哈醫(yī)大二院普外七病房主任孫世波介紹說,腹腔鏡手術(shù)適用于結(jié)石數(shù)量較多,位置較高的膽管結(jié)石患者,此種方式可以一次手術(shù)解決,療效確切。主要適用于膽囊結(jié)石合并繼發(fā)膽總管結(jié)石的患者;原發(fā)性膽總管結(jié)石的患者;原發(fā)性或繼發(fā)性肝內(nèi)Ⅰ——Ⅱ級膽管結(jié)石的患者;膽管內(nèi)徑﹥8mm,無膽道手術(shù)史的患者;膽管內(nèi)徑﹤8mm的患者。

    此外,醫(yī)生也強(qiáng)調(diào)指出,如果患者因既往手術(shù)史或其他原因無法微創(chuàng)手術(shù),有以下情況者仍以開腹手術(shù)為宜:(1)腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重,膽總管、膽囊與十二指腸或結(jié)腸、大網(wǎng)膜粘連明顯,而且這些粘連不易在腹腔鏡下分離;(2)合并肝內(nèi)外膽道明顯狹窄,此狹窄需手術(shù)解除者;(3)有膽囊癌或膽管癌者;(4)肝硬化門脈高壓及凝血機(jī)制障礙者。同時,醫(yī)生提醒指出,開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥相同,常見并發(fā)癥為感染、膽漏、膽道狹窄與出血,這與患者年齡和病理分期有重要關(guān)系。

    據(jù)悉,哈醫(yī)大二院在膽道結(jié)石的診斷及治療方面具有較大的優(yōu)勢。消化內(nèi)科每年完成1000多例的ERCP相關(guān)診療病例,處于國內(nèi)領(lǐng)先地位。同時,消化內(nèi)科與普外科有著良好的密切的合作關(guān)系。醫(yī)生會根據(jù)每一位病人的具體病情,為患者提供最佳的治療方案,患者也可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件、創(chuàng)傷性、風(fēng)險性等多個因素選擇內(nèi)科或外科的治療方法。


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們

  聯(lián)系zlzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved