患者，男性，61歲。北京本地人，高血壓病史12年，血壓最高160/90mmHg，曾自服牛黃降壓片，已停藥7年；糖尿病史12年，目前應(yīng)用諾和靈，近期加用阿卡波糖口服。吸煙史45年，20支/日，戒煙3年。無(wú)嗜酒。

 

    3月7日受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38℃，伴流涕，伴排尿費(fèi)力，尿色加深，為棕黃色。伴頭痛，全身酸痛，乏力。無(wú)明顯咳嗽咳痰，咽痛。無(wú)尿頻、尿急、尿痛。于社區(qū)醫(yī)院就診，查血常規(guī)提示血象升高，胸片提示“肺炎”，具體不詳。給予阿洛西林鈉靜脈輸液4天，體溫逐漸升高，最高達(dá)39℃，伴畏寒寒戰(zhàn)。

 

    3月12日我院發(fā)熱門(mén)診就診，查血常規(guī)：WBC 9.6×109/L，N 80.3％，HGB 117g/L，PLT 208×109/L。胸片：雙肺紋理增重。給予可樂(lè)必妥（左氧氟沙星）靜點(diǎn)3天，仍伴發(fā)熱，體溫達(dá)39℃，多在夜間出現(xiàn)，偶伴畏寒寒戰(zhàn)，且頭痛癥狀逐漸加重，為右側(cè)頭痛。無(wú)惡心嘔吐，無(wú)肢體活動(dòng)障礙。3月14日就診于我院急診，行頭顱CT可見(jiàn)腔隙性梗賽。再予可樂(lè)必妥（左氧氟沙星）靜點(diǎn)3天，仍無(wú)好轉(zhuǎn)。

 

    3月18日仍于發(fā)熱門(mén)診就診，改為鋒泰靈（哌拉西林三唑巴坦）靜點(diǎn)。于當(dāng)日以發(fā)熱原因待查收入感染科病房。入院后查體：T 39.3℃，P 90bpm，R 20bpm，BP 160/80mmHg。雙側(cè)上臂、雙側(cè)大腿外側(cè)、腘窩、足踝對(duì)稱性分布散在瘀點(diǎn)瘀斑，壓之無(wú)褪色。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心律90次/分，律齊，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞II/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音。查血常規(guī)：WBC 8.4×109/L，N 90.1%，HGB 106g/L，PLT 298×109/L。血生化：BUN 9.97mmol/L，CREA 225.8umol/L。尿常規(guī)：RBC 13-15/HPF，WBC 0/HPF。ESR 120mm/h。CRP >160mg/L?？紤]診斷為過(guò)敏性紫癜?；颊呒毙陨虾粑栏腥静∈?、應(yīng)用非甾體退熱藥及抗生素均可能是引起過(guò)敏的原因。目前發(fā)熱可能與前期病毒感染及過(guò)敏性變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。治療甲強(qiáng)龍40mg 1次/日?；颊咂ふ钪饾u消退。

 

    3月23日皮疹明顯增多，伴關(guān)節(jié)疼痛。查體：腹部、四肢彌漫性紅色出血點(diǎn)，壓之不褪色。右側(cè)腕關(guān)節(jié)，左側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛。考慮可能的原因：昨日進(jìn)食魚(yú)蝦。遂增加激素劑量，改為甲強(qiáng)龍60mg 1次/日，同時(shí)囑患者飲食忌口。后患者皮疹明顯消退，關(guān)節(jié)疼痛減輕，好轉(zhuǎn)出院。