氣胸可以自主發(fā)生或是創(chuàng)傷的結(jié)果，另外常見的醫(yī)源性因素為中心靜脈導(dǎo)管留置，胸腔穿刺及肺活檢。最近的一篇系統(tǒng)回顧顯示胸腔穿刺的氣胸發(fā)生率為6.0%， 34.1% 需要放置胸管進(jìn)行胸腔閉式引流。氣胸可以快速進(jìn)展為重癥表現(xiàn)具有顯著的致殘和病死率。特別的是，漏診的氣胸在正壓通氣和在高原轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)會(huì)明顯加重，并導(dǎo)致病情惡化。氣胸的診斷的參考標(biāo)準(zhǔn)為CT，但是費(fèi)用，可用性和放射性暴露經(jīng)常限制了其使用。而床旁X線胸片檢查的敏感性和特異性均受到質(zhì)疑。

    針對(duì)臨床的爭論與需求，最近的一篇系統(tǒng)回顧和薈萃分析《Test Characteristics of Ultrasonography for the Detection of Pneumothorax:A Systematic Review and Meta-analysis》發(fā)表在CHEST上，引起了共鳴，奉獻(xiàn)給重癥醫(yī)學(xué)臨床工作者。

    背景：

    氣胸是一種潛在威脅生命的病癥，最近研究表明胸穿操作就可引起6%的氣胸發(fā)生率，而其中34.1%的氣胸需要進(jìn)行胸腔置管引流。肺部計(jì)算斷層掃描（CT）作為診斷氣胸的參考標(biāo)準(zhǔn)，往往受到客觀檢查條件的限制，而胸部-X光檢查（CXR）作為臨床常用氣胸診斷方法，其可靠性也受到質(zhì)疑，特別是在仰臥位時(shí)，已有研究表明仰臥位時(shí)胸片檢查可能漏診30%的氣胸患者。自1986年超聲首次應(yīng)用于診斷氣胸以來，現(xiàn)已有數(shù)個(gè)研究支持其診斷性能優(yōu)于胸片，近來在外傷救治急診超聲eFAST流程中，血胸和氣胸已作為急診超聲評(píng)估的一部分內(nèi)容。一般以是否存在“胸膜滑動(dòng)征”和“彗星尾征”作為描述氣胸診斷的主要超聲征象。

    目前但尚無薈萃分析評(píng)估肺部超聲診斷氣胸的性能，本研究在臨床懷疑氣胸的成人患者中，比較肺部超聲與仰臥位胸部-X光檢查兩種方法檢測氣胸的診斷性能，使用肺部CT掃描或放置胸引管排氣作為診斷的參考標(biāo)準(zhǔn)。方法：本研究在MEDLINE和EMBASE數(shù)據(jù)庫中檢索英文相關(guān)文獻(xiàn)，以及使用人工檢索的方法。由兩個(gè)獨(dú)立的研究者，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的形式對(duì)回顧的文獻(xiàn)進(jìn)行選取、 質(zhì)量評(píng)價(jià)（QUADAS工具）和數(shù)據(jù)提取。在薈萃分析前，對(duì)入選的研究計(jì)算Kappa值的一致性，并評(píng)估研究的臨床和質(zhì)量同源性。

    結(jié)果：

    研究共檢索回顧了570篇論文，其中選擇21篇（Kappa 0.89）完全回顧； 其中8篇（共 1048例患者）符合納入標(biāo)準(zhǔn)（Kappa 0.81）。除一個(gè)研究之外，其他所有的研究均使用胸膜滑動(dòng)和彗星尾的超聲征象來排除氣胸的診斷。在1048個(gè)超聲檢測氣胸的病人中，有864個(gè)同時(shí)也進(jìn)行了胸部X光檢查。超聲檢測氣胸敏感性為90.9％（95％可信區(qū)間  86.5-93.9），特異性為98.2％（95％可信區(qū)間97.0-99.0）。胸部X檢測氣胸的敏感性為50.2％（95％可信區(qū)間43.5-57.0），特異性為99.4％（95％可信區(qū)間98.3 99.8）。

    其中766例創(chuàng)傷患者中，超聲診斷氣胸敏感性為90.2％（95％可信區(qū)間  84.7-93.9），特異性為98.8％（95％可信區(qū)間97.4-99.5），陽性預(yù)測值95.9%，陰性預(yù)測值97%；在281例醫(yī)源性氣胸病例中，超聲診斷氣胸敏感性為92.6％（95％可信區(qū)間  83.5-96.8），特異性為96.6％（95％可信區(qū)間92.8-98.5），陽性預(yù)測值91.1%，陰性預(yù)測值97.2%；超聲診斷氣胸所需時(shí)間在2-7分鐘。

    結(jié)論：

    超聲檢測氣胸的診斷性能出色，優(yōu)于仰臥位胸部X光檢查。考慮到床邊超聲的便捷及良好的診斷性能，本項(xiàng)研究支持常規(guī)使用超聲來檢測氣胸。