創(chuàng)傷后截癱是嚴(yán)重的脊髓損傷，因其損傷程度不同，受累部位各異，其臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，或痙攣性，或遲緩性，或完全、不完全癱，或伴有膀胱功能障礙等，治療方法也不盡一致。應(yīng)用加減“桑枝丸”，以補(bǔ)腎填髓，活血化瘀，溫經(jīng)通陽(yáng)為總體治療方法，能收到可喜效果。本文簡(jiǎn)要介紹中藥治療創(chuàng)傷后截癱。

    1.基本方藥組成

    黑附子、白附子、熟地、龜板、牛膝、虎骨、鹿銜草、穿山甲、黃柏、知母、沉香、烏藥、五靈脂、血竭、京墨、土鱉子、麝香、桑枝。上藥為細(xì)末，水泛為丸，注意臨癥加減。

    加減法：
    ①脈沉細(xì)、舌青紫，加丹參、地龍。
    ②脈沉細(xì)、舌淡白，加天麻、川烏、沒(méi)藥。
    ③脈滑數(shù)、舌紅苔黃，加蒼術(shù)、萆薤、附子量減少。
    ④病久肝腎陰虛、舌紅少苔，加麥冬、生地、石斛。
    ⑤偏于脾腎陽(yáng)虛，加鹿角膠、補(bǔ)骨脂、陳皮、烏藥。
    ⑥時(shí)發(fā)痙攣，加全蝎、蜈蚣、伸筋草，附子量減少。

    方中附子，鹿銜草，虎骨等走督脈，補(bǔ)肝腎之陽(yáng)，強(qiáng)筋壯骨。龜板、熟地、牛膝走任脈，益肝腎之陰，填精補(bǔ)髓。血竭、土鱉子、五靈脂，活血化瘀，消腫止痛。麝香、京墨平肝鎮(zhèn)靜，開(kāi)竅解痙。沉香、烏藥溫腎納氣。黃柏、知母滋陽(yáng)起痿。桑枝通百節(jié)，利九竅。山甲竄走十二經(jīng)。全方活血化瘀，溫經(jīng)通陽(yáng)，填精補(bǔ)髓，壯筋骨，養(yǎng)肝益腎，潤(rùn)筋脈，扶正氣，健脾固本從而推動(dòng)周身經(jīng)氣運(yùn)行，使陽(yáng)氣輸布于諸陽(yáng)之道，則截癱可愈。

    2.中藥治療創(chuàng)傷后截癱典型病例

    2.1 中藥治療創(chuàng)傷后截癱病例1

    劉某某，女，35歲，1989年5月1日初診。1986年8月，胸椎結(jié)核病清除術(shù)后，雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)完全消失，每欲翻動(dòng)或大小便須家人抬起，痛苦難當(dāng)。查其脊椎便左凸畸形，肢體冰冷，麻木不仁，二便不利，脈沉細(xì)，診為經(jīng)絡(luò)阻隔高位截癱，病因脊髓損傷，經(jīng)絡(luò)淤滯，治宜溫經(jīng)通陽(yáng)，化瘀疏絡(luò)，用“桑枝丸”加減附子30g、熟地30g、當(dāng)歸15g、白芍15g、鹿銜草50g、補(bǔ)骨脂15g、鹿角膠15g、龜板15g、血竭15g、虎骨15g、牛膝15g、沒(méi)藥15g、川烏15g、穿山甲15g、桑枝100g、共為細(xì)末，煉蜜為丸，朱砂為衣，3次/d，1丸/次，15枚大棗唯一為引骶骨熱敷經(jīng)絡(luò)散，30min/d。

    用藥1d患者雙下肢疼痛難忍晝夜呼號(hào)，7d后通減即能翻動(dòng)。6月1日，再診，患者能下床，做些輕微家事，下肢仍然麻木，站立困難，脈沉細(xì)，將鹿銜草、補(bǔ)骨脂、穿山甲、牛膝加至30g以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋壯骨。7月2日再診，患者能站立。隨訪2年未復(fù)發(fā)。

    2.2 中藥治療創(chuàng)傷后截癱病例2

    李某某，男，72歲，農(nóng)民。1990年10月初診。酒后騎自行車(chē)摔折第三腰椎，致下肢癱瘓，并伴有大小便失禁近3年，現(xiàn)雙下肢麻木不仁，痿軟不用，時(shí)發(fā)痙攣體溫38.5℃。臀部膿性褥瘡，尿?yàn)闈獠枭?。診為創(chuàng)傷后截癱合并尿路感染，治宜清熱滲濕，先去其邪。處方：蒼術(shù)20g、黃柏20g、必15g、防己15g、通草15g、瞿麥15g、薏苡仁30g、土茯苓20g、經(jīng)絡(luò)散15g，水煎服，1劑/d。

    10月20日再診，褥瘡消失，體溫37.8℃，尿清，考慮邪已去半，配制桑枝丸，4次/d，1丸/次。處方：熟地30g、當(dāng)歸20g、黃芪30g、龜板20g、虎骨15g、黃柏15g、知母15g、鹿銜草30g、五靈脂15g、穿山甲15g、麝香1g、伸筋草15g、全蝎15g、蜈蚣6條、白附子15g、黑附子5g、桑枝150g，骶骨熱敷經(jīng)絡(luò)散，30min/d。12月18日再診，患者能坐起、站立。

    3.討論

    3.1 創(chuàng)傷后截癱當(dāng)以活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)為先

    經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行、傳輸信息的通路。然而，它必須依賴(lài)經(jīng)氣運(yùn)行來(lái)完成其生理功能，創(chuàng)傷性脊髓損傷阻隔了中樞神經(jīng)元與周?chē)窠?jīng)元之間的“信息傳遞”導(dǎo)致受累部位以下運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)消失，加減桑枝丸貫督脈、通任脈，內(nèi)外兼用振奮周身之陽(yáng)氣，鼓蕩經(jīng)氣運(yùn)行，阻隔之絡(luò)得以疏通。因此，督任二脈內(nèi)在循環(huán)途徑暢通無(wú)阻，周天而行其痿無(wú)存。

    3.2 活血通經(jīng)必以填經(jīng)益髓，強(qiáng)筋壯骨為主

    “腎經(jīng)是生長(zhǎng)骨髓、營(yíng)養(yǎng)骨骼的基本物質(zhì)。”今脊髓損傷，督脈氣血阻滯、經(jīng)絡(luò)阻隔，勢(shì)必?fù)p及于腎。因此，在活血化瘀、疏經(jīng)通脈的同時(shí)應(yīng)把補(bǔ)腎填精放在首位。“腎生精、精生髓、髓養(yǎng)骨……”這就明確指出“腎不生則髓不滿，髓固則氣血皆從”的道理。加減桑枝丸以強(qiáng)筋骨填精髓的鹿銜草、龜板、熟地、牛膝為全方主體，意在腎精充盈，其痿自去。

    3.3 治痿、獨(dú)取陽(yáng)明

    截癱之發(fā)生與肝腎肺胃有關(guān)。肝傷則筋骨痙攣，腎傷則精髓不足，肺胃虛難以蓄養(yǎng)筋脈。經(jīng)血?jiǎng)趥?，脈絡(luò)失養(yǎng)，耗損肝腎之陰，陰氣久奪而累及陽(yáng)氣。腎陽(yáng)虛衰，不能溫養(yǎng)脾陽(yáng)則脾腎陽(yáng)虛，脾胃為后天之本，氣血生化之源。因此，治療創(chuàng)傷后截癱在注意調(diào)整臟腑陰陽(yáng)平衡的同時(shí)，尤重在培補(bǔ)后天以養(yǎng)先天，先天生后天，后天養(yǎng)先天，則脾旺腎充。如果氣血充盈，精足髓滿，其痿自愈，所謂“治痿，獨(dú)取陽(yáng)明”就是這個(gè)道理。（中藥治療創(chuàng)傷后截癱）