作者：北京協(xié)和醫(yī)院消化科    孫曉紅

    以往應(yīng)用傳統(tǒng)水灌注線性方法對(duì)臨床表現(xiàn)為非機(jī)械梗阻性吞咽困難、非心源性胸痛以及胃食管反流癥狀的患者進(jìn)行食管動(dòng)力功能評(píng)估。與傳統(tǒng)測壓方法比較，高分辨食管壓力地形圖（HRM-EPT）能更全面、客觀地評(píng)估食管動(dòng)力功能。HRM-EPT是將高分辨食管測壓（HRM）和壓力地形圖繪制相結(jié)合應(yīng)用于臨床評(píng)價(jià)食管動(dòng)力的檢測技術(shù)。芝加哥國際HRM工作組于2007年首次擬定了芝加哥食管動(dòng)力障礙分類標(biāo)準(zhǔn)；在2014年工作組結(jié)合近年來的臨床實(shí)踐，在2011版芝加哥分類標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上進(jìn)行了調(diào)整和更新，主要對(duì)胃食管交界處（E**）流出道、食管動(dòng)力障礙程度的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂。本文將就2014年新版芝加哥食管動(dòng)力障礙分類標(biāo)準(zhǔn)的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行解讀。

    解讀1:常用技術(shù)參數(shù)

    綜合松弛壓（IRP）指自上食管括約肌吞咽開始10s時(shí)間窗內(nèi)，E**連續(xù)或不連續(xù)4s的最低松弛壓。IRP相當(dāng)于傳統(tǒng)測壓技術(shù)中的LES松弛殘余壓，用于評(píng)價(jià)流出道是否梗阻。

    食管遠(yuǎn)端收縮積分（DCI）指近端食管與遠(yuǎn)端食管形成的低壓槽至E**近端之間的食管長度、食管收縮幅度和時(shí)間的乘積，用于評(píng)價(jià)食管蠕動(dòng)收縮的力度。

    收縮減速點(diǎn)（CDP）指遠(yuǎn)端食管推進(jìn)性蠕動(dòng)收縮速度減低點(diǎn)，為遠(yuǎn)端食管S2段和S3段之間的交點(diǎn)。

    遠(yuǎn)端潛伏期（DL）指上食管括約肌松弛至CDP的時(shí)限。

    DCI、CDP和DL用于評(píng)價(jià)食管體部蠕動(dòng)收縮功能。與舊版相比，新版芝加哥標(biāo)準(zhǔn)中不再應(yīng)用收縮前沿速度（CFV）這個(gè)參數(shù)。

    解讀2:E**流出道分型

    E**主要是由下食管括約?。↙ES）和膈腳（CD）兩部分組成。新版芝加哥分類標(biāo)準(zhǔn)分別闡述了E**的形態(tài)和壓力。

    E**形態(tài)分為3種類型（圖）：類型Ⅰ，LES和CD重疊，表現(xiàn)為單峰；類型Ⅱ，LES和CD不重疊，表現(xiàn)為雙峰，縱向距離1——2cm;類型Ⅲ，LES和CD不重疊，表現(xiàn)為雙峰，縱向距離大于2cm.

    類型Ⅲ提示存在食管裂孔疝，并且可依據(jù)呼吸轉(zhuǎn)折點(diǎn)（**）的位置分為a、b兩個(gè)亞型：**靠近CD者為a亞型，**近LES者為b亞型。

    計(jì)算E**壓力時(shí)應(yīng)考慮呼吸對(duì)E**壓力的影響，簡單的計(jì)算方法是以胃內(nèi)壓為基線，分別計(jì)算3——5個(gè)呼吸周期吸氣相和呼氣相時(shí)E**的壓力。E**吸氣壓是指吸氣時(shí)E**的最高壓，E**呼氣壓是指兩個(gè)相鄰吸氣中點(diǎn)E**壓。

    IRP>15mmHg（正常值<15mmHg）提示E**流出道梗阻；在除外機(jī)械性梗阻后，可考慮診斷賁門失弛緩，再根據(jù)食管動(dòng)力的特點(diǎn)將賁門失弛緩分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。

    解讀3:食管蠕動(dòng)收縮功能分型

    食管蠕動(dòng)收縮功能包括食管收縮力度和食管收縮模式，新版芝加哥分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)二者進(jìn)行了明確闡述。

    食管收縮力度可根據(jù)DCI分為失蠕動(dòng)收縮[DCI<100（mmHg·s·cm）]、弱蠕動(dòng)收縮[DCI在100——450（mmHg·s·cm）之間]、正常蠕動(dòng)收縮[DCI在450——8000（mmHg·s·cm）之間]和過度蠕動(dòng)收縮[DCI>8000（mmHg·s·cm）].

    食管蠕動(dòng)收縮模式包括完整收縮、間斷收縮和期前收縮。完整收縮是指20mmHg等壓輪廓內(nèi)收縮中斷不超過5cm、DL大于4.5s.間斷收縮為20mmHg收縮等壓輪廓內(nèi)收縮中斷累及大于5cm、DCI>450（mmHg·s·cm）；期前收縮則是指DL<4.5s、DCI>450（mmHg·s·cm）。

    解讀4:食管動(dòng)力障礙分類標(biāo)準(zhǔn)

    2014年新版芝加哥食管動(dòng)力障礙分類標(biāo)準(zhǔn)將食管動(dòng)力障礙分為E**流出道梗阻和食管體部動(dòng)力障礙兩類，后者又分為輕度和重度（表）。

    在檢測過程中通過患者咽水來評(píng)價(jià)食管動(dòng)力功能，即讓患者每次吞咽溫水5ml,共10次。

    點(diǎn)評(píng)

    高分辨食管動(dòng)力檢測技術(shù)為臨床診斷和治療食管動(dòng)力障礙性疾病提供全新的視界。2007——2014年的芝加哥食管動(dòng)力障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是對(duì)賁門失弛緩和食管體部動(dòng)力障礙進(jìn)行了分類診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定。

    2015年即將在瑞士召開“胃腸道功能生理檢測方法新進(jìn)展”會(huì)議，將完善上食管括約肌和E**抗反流屏障功能評(píng)價(jià)，并制定相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨著臨床應(yīng)用的不斷推進(jìn)，食管動(dòng)力障礙的疾病譜及診斷標(biāo)準(zhǔn)也必將不斷更新和完善。