從20世紀(jì)70年代起逐漸出現(xiàn)一種現(xiàn)象，無論患者是成年人還是孩子，出現(xiàn)典型腹瀉的乳糜瀉患者越來越少，伴有不典型癥狀或無臨床癥狀的乳糜瀉患者越來越多。近期，《BMC Gastroenterology》雜志上在線發(fā)表了一項(xiàng)意大利研究表明，乳糜瀉的典型癥狀不適用于大多數(shù)新診斷的患者。

    Peter Green教授（紐約Columbia大學(xué)乳糜瀉中心主任，未參與該項(xiàng)研究）說：“有的患者出現(xiàn)腹瀉，而其他患者卻表現(xiàn)為腹痛或骨質(zhì)疏松，這一現(xiàn)象的原因是什么，實(shí)際上我們并不清楚。”

    參與該項(xiàng)研究的工作人員表示，醫(yī)生應(yīng)將其他癥狀納入考慮，同時(shí)考慮患者發(fā)生乳糜瀉的可能，即使患者并不符合疾病的典型癥狀。

    Umberto Volta教授（意大利Bologna大學(xué)醫(yī)學(xué)教授，St.Orsola-Malpighi大學(xué)醫(yī)院倫理委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)）和同事們?cè)谶@項(xiàng)研究中提到在15年前普遍認(rèn)為乳糜瀉是一種罕見的小兒食物不耐受疾病，其最主要的癥狀是腹瀉和小腸損傷。Volta教授和同事們?cè)赟t.Orsola-Malpighi大學(xué)醫(yī)院對(duì)診斷為乳糜瀉的患者，進(jìn)行了歷時(shí)15年的觀察。

    這項(xiàng)研究涉及770例患者，其中599例是女性，這些患者在1998年到2007年確診。接近半數(shù)患者在研究的前10年內(nèi)確診，其余患者在后5年確診，這一現(xiàn)象表明了乳糜瀉診斷率的陡升。

    在這些患者中，有610例（79%）患者在診斷時(shí)表現(xiàn)出癥狀。但大多數(shù)患者的主訴不是典型的腹瀉或體重下降，而是胃腸脹氣，骨質(zhì)疏松和貧血等相當(dāng)不典型的癥狀。只有27%的患者出現(xiàn)腹瀉癥狀。

    實(shí)際上，乳糜瀉的典型癥狀近幾年已不常見，伴有腹瀉的患者由前10年的47%下降到最近5年的13%.在這期間，伴有其他癥狀或無明顯疾病相關(guān)性癥狀的患者增加到86%.

    “最令人驚訝的是，在臨床上上最顯著變化是腹瀉這一主要癥狀的減少，而其他非典型胃腸道癥狀的逐漸增多，諸如便秘，胃腸脹氣，排便習(xí)慣改變以及胃-食管反流，惡心，嘔吐和消化不良，”Volta在郵件中這樣表示。“有很大比例的乳糜瀉患者雖無任何胃腸道癥狀，但出現(xiàn)了胃腸外的臨床表現(xiàn)，如缺鐵性貧血，原因不明的骨質(zhì)疏松，肝功能測(cè)試異常和再發(fā)性流產(chǎn)。”

    與乳糜瀉相關(guān)的最常見疾病是甲狀腺病。只有半數(shù)患者有嚴(yán)重的腸道損傷。

    在最近的幾年，更多的患者通過血液檢查而確診。這可能是導(dǎo)致乳糜瀉典型癥狀改變的原因之一。Volta認(rèn)為這是因?yàn)榛颊咴诩膊〉脑缙陔A段即得到了診斷。

    “麩質(zhì)的影響不如之前嚴(yán)重，”Volta說，“乳糜瀉相關(guān)抗體的發(fā)現(xiàn)，使大量患者得到確診，從而徹底改寫了乳糜瀉案例。”

    Green教授也同意這項(xiàng)檢測(cè)方法極大的改善了乳糜瀉的診斷。在英國(guó)，任何一位伴有鐵缺乏或偏頭痛的患者都要進(jìn)行乳糜瀉檢查。大多數(shù)乳糜瀉?？漆t(yī)生可以理解乳糜瀉所伴隨的各種癥狀，然而其他醫(yī)生可能就不會(huì)理解。而在美國(guó)，只有17%的患者得到了確診。

    “任何人都可能患有乳糜瀉，這種疾病很普遍但診斷卻不充分，”Green教授說，“我們想要傳遞的信息是，如果你認(rèn)為患有乳糜瀉，不要只進(jìn)行無麩質(zhì)飲食，應(yīng)該去檢測(cè)一下。”

    Volta教授表示，他希望這項(xiàng)研究能夠提醒醫(yī)生注意到那些標(biāo)志了乳糜瀉的諸多問題。“乳糜瀉是一種很常見的食物不耐受性疾病，醫(yī)生不應(yīng)只研究那些出現(xiàn)腹瀉和嚴(yán)重吸收不良的患者，也應(yīng)該研究那些伴有其他癥狀的患者。我希望醫(yī)生們能夠注意到這一點(diǎn)。以無麩質(zhì)飲食來治療乳糜瀉，可改善有癥狀患者的生活質(zhì)量，并可預(yù)防所有乳糜瀉患者包括那些無癥狀患者出現(xiàn)并發(fā)癥。”