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腎上腺無功能腺瘤臨床路徑(2010年版)

2012-06-08 17:25 閱讀:2803 來源:愛愛醫(yī) 作者:賈* 責(zé)任編輯:賈敏
[導(dǎo)讀] 腎上腺無功能腺瘤適用對(duì)象。第一診斷為腎上腺無功能腺瘤、行腹腔鏡腎上腺無功能腺瘤切除術(shù)。腎上腺無功能腺瘤術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目:血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)。電解質(zhì)、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、血型、凝血功能、腎上腺功能相關(guān)的內(nèi)分泌檢查。

    一、腎上腺無功能腺瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對(duì)象。


    第一診斷為腎上腺無功能腺瘤(ICD-10:D35.0除外E05.8,E07.0,E16-E13,E34)

    行腹腔鏡腎上腺無功能腺瘤切除術(shù)(ICD-9-CM-3:07.2102)。

    (二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《2009版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》(人民衛(wèi)生出版社,2009年)。

    1.病史。
    2.體格檢查。
    3.實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查,包括腎上腺功能相關(guān)的內(nèi)分泌檢查等。

    (三)選擇治療方案的依據(jù)。

    據(jù)《2009版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》(人民衛(wèi)生出版社,2009年)和《臨床診療指南-泌尿外科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社,2006年8月)。

    1.適合行腹腔鏡腎上腺無功能腺瘤切除術(shù)。
    2.能夠耐受手術(shù)。

    (四)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天。

    (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:D35.0除外E16-E13,E34 腎上腺無功能腺瘤疾病編碼。
    2.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

    (六)術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。

    1.術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目:
    (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)。
    (2)電解質(zhì)、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、血型、凝血功能、腎上腺功能相關(guān)的內(nèi)分泌檢查。
    (3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)。
    (4)X線胸片、心電圖。
    (5)相關(guān)影像學(xué)檢查。
    (6)腎上腺功能檢查。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目:超聲心動(dòng)圖、心功能測(cè)定(如B型鈉尿肽(BNP)測(cè)定、B型鈉尿肽前體(PRO-BNP)測(cè)定等)、肺功能、葡萄糖測(cè)定、血?dú)夥治龅取?br />
    (七)抗菌藥物選擇與使用時(shí)間。

    按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素,環(huán)丙沙星。如可疑感染,需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查,必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。

    (八)手術(shù)日為入院≤3天。

    1.麻醉方式:全麻或聯(lián)合硬膜外麻醉。
    2.手術(shù)方式:腹腔鏡腎上腺無功能腺瘤切除術(shù)。
    3.術(shù)中用藥:麻醉用藥等。
    4.輸血:必要時(shí)。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。

    (九)術(shù)后住院恢復(fù)≤7天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、尿常規(guī)。
    2.根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。
    3.術(shù)后抗菌藥物用藥:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,建議使用第一、二代頭孢菌素,環(huán)丙沙星。如可疑感染,需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查,必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。

    (十)出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況良好。
    2.切口無感染。

    (十一)變異及原因分析。

    1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,需要進(jìn)一步診治,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。
    2.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳,需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診和治療,進(jìn)一步診治。
    3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷,可進(jìn)入其他路徑。

    二、腎上腺無功能腺瘤臨床路徑表單

    適用對(duì)象:第一診斷為腎上腺無功能腺瘤(ICD-10: D35.0除外E05.8,E07.0,E16-E13,E34)行腹腔鏡腎上腺無功能腺瘤切除術(shù)(ICD-9-CM-3:07.2102)

    患者姓名:               性別:    年齡:      門診號(hào):        住院號(hào):

    住院日期:     年  月  日     出院日期:     年  月  日   標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤10天

    點(diǎn)擊下載:腎上腺無功能腺瘤臨床路徑表單

    免費(fèi)下載:腎上腺無功能腺瘤臨床路徑


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