一、舌癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對(duì)象。
第一診斷為舌癌(ICD-10:C01-C02)
行舌癌擴(kuò)大切除術(shù)或舌癌擴(kuò)大切除術(shù)+頸淋巴清掃術(shù)
1.舌癌擴(kuò)大切除術(shù)(ICD-9-CM-3:25.3/25.4)
2.頸淋巴清掃術(shù)(ICD-9-CM-3:40.4)
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)
1.病史:局部常有慢性刺激因素(如銳利牙尖或殘根);也可有白斑等癌前病損;或無(wú)明顯誘發(fā)因素,病變發(fā)展較快。
2.體征:舌體局部潰瘍或浸潤(rùn)塊,也可外突呈菜花狀,常有明顯自發(fā)痛或觸痛。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查:活組織檢查病理明確為癌瘤。
(三)治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)
選擇舌癌擴(kuò)大切除術(shù)或舌癌擴(kuò)大切除術(shù)+頸淋巴清掃術(shù),其適應(yīng)癥為:
1.在腫瘤邊界外1.5-2cm正常組織內(nèi)擴(kuò)大切除腫瘤;
2.根據(jù)不同情況,頸部淋巴結(jié)可予以觀察,或行選擇性或治療性頸淋巴結(jié)清掃術(shù);
3.病理明確頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者,建議行術(shù)后放療。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷符合ICD-10:C01-C02舌癌疾病編碼。
2.患者同時(shí)具有其他疾病診斷,如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
3.TNM分類:原發(fā)灶T1或T2,淋巴結(jié)N0或N1,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0。
(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)1-3天。
1.術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血型;
(2)凝血功能;
(3)肝腎功能;
(4)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(5)胸片、心電圖。
2.根據(jù)病情可選擇:
(1)超聲心動(dòng)圖和肺功能檢查(老年人或既往有相關(guān)病史者)
(2)必要時(shí)行曲面斷層、CT、MRI檢查。
(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行。
2.青霉素類或其他類抗菌藥物,預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘。
(八)手術(shù)日為入院第3-4天。
1.麻醉方式:全麻或局麻。
2.術(shù)中用藥:麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用。
3.輸血:視術(shù)中情況而定。
4.術(shù)后標(biāo)本冰凍加石蠟切片送病理。
(九)術(shù)后住院恢復(fù)7-10天。
1.術(shù)后根據(jù)當(dāng)時(shí)病人情況復(fù)查相關(guān)檢查項(xiàng)目。
2.術(shù)后使用青霉素類或其他類抗菌藥物,用藥時(shí)間3-5天。
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.患者一般情況良好,傷口愈合好,引流管拔除,傷口無(wú)感染,無(wú)皮下積液(或門診可處理的少量積液),無(wú)組織壞死。
2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
(十一)變異及原因分析。
1.有影響手術(shù)的全身疾病或合并癥,需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。
2.必要時(shí)需要進(jìn)行CT、MRI等檢查以明確腫瘤范圍。
3.越過(guò)中線的舌癌,根據(jù)情況可以行雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。
4.侵及口底接近下頜骨的舌癌,擴(kuò)大切除腫瘤時(shí)可能需要切除部分下頜骨。
5.舌體局部切除后需要皮瓣修復(fù)者不進(jìn)入該路徑。
二、舌癌臨床路徑表單
適用對(duì)象:第一診斷為舌癌(ICD-10:C01-C02)
行舌癌擴(kuò)大切除術(shù)+頸淋巴清掃術(shù)(ICD-9-CM-3:25.3/25.4+40.4)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào): 住院號(hào):
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:≤14天
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