一、腮腺多形性腺瘤臨床路徑標準住院流程
(一)適用對象。
第一診斷為腮腺多形性腺瘤(ICD-10:D11.001,M8940/0)
行腮腺腫物及淺葉切除+面神經(jīng)解剖術(或部分腮腺切除術)
1.腮腺腫物及淺葉切除術(ICD-9-CM-3:26.29)
2.面神經(jīng)解剖術(ICD-9-CM-3:04.07)
3.部分腮腺切除術(ICD-9-CM-3:26.31)
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學分冊》(中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社)
1.腮腺區(qū)無痛性腫塊,生長緩慢,無明顯自覺癥狀。
2.腫塊質地中等,呈球狀或分葉狀,周界清楚,與周圍組織無粘連,無面神經(jīng)功能障礙。
3.B超或CT顯示腮腺內有占位病變。
(三)治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學分冊》(中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社)
選擇腮腺腫物及淺葉切除+面神經(jīng)解剖術或包括腮腺腫瘤及瘤周正常腮腺切除的部分腮腺切除術,其適應癥為:
1.腮腺淺葉多形性腺瘤;
2.患者全身狀況可耐受手術;
3.患者無明顯手術禁忌證。
(四)標準住院日為7-10天。
(五)進入路徑標準。
1.第一診斷符合ICD-10:D11.001,M8940/0腮腺多形性腺瘤疾病編碼。
2.患者同時具有其他疾病診斷,如在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。
(六)術前準備(術前評估)2 天。
1.必須檢查的項目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血型;
(2)凝血功能;
(3)血生化;
(4)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(5)B超。
2.根據(jù)患者病情可選擇:懷疑位于腮腺深葉者可做CT(必要時作增強CT或MRI檢查)。
(七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行。
2.抗菌藥物選用青霉素類或其他類抗菌藥物,預防性用藥時間為術前30分鐘。
(八)手術日為入院第3天。
1.麻醉方式:全麻或局麻。
2.手術內固定物:無。
3.術中用藥:除麻醉用藥外無特殊用藥。
(九)術后住院恢復2-7天。
術后用藥:選用青霉素類或其他類抗菌藥物,用藥時間1-3天。
(十)出院標準。
1.生命體征平穩(wěn)。
2.手術切口無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn),無新鮮滲血。
3.傷口無明顯唾液滲漏等需要住院治療的并發(fā)癥。
(十一)變異及原因分析。
1.位于腮腺深葉的腫瘤不進入該路徑。
2.如腫瘤生長時間長,特別巨大(直徑>8cm),有生長迅速、疼痛或出現(xiàn)面癱癥狀等惡變傾向時不進入該臨床路徑。
3.復發(fā)性腮腺多形性腺瘤的手術方式根據(jù)具體情況酌定。
二、腮腺多形性腺瘤臨床路徑表單
適用對象:第一診斷為腮腺多形性腺瘤(ICD-10:D11.001,M8940/0)
行腮腺腫物及淺葉切除+面神經(jīng)解剖術(或部分腮腺切除術)(ICD-9-CM-3: 26.29或 26.31和04.07)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標準住院日:7天
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