07年 患者男 44歲 左腋窩見一低回聲包塊。 隨訪細(xì)胞學(xué)檢查：貓抓性淋巴結(jié)炎 追問病史患者有貓抓傷史
 

    貓抓?。?/strong>

    是由貓抓傷或咬傷導(dǎo)致巴爾通體感染引起的以皮膚原發(fā)病變和局部淋巴結(jié)腫大為特征的一種自限性傳染病

    淋巴結(jié)腫大最常見的部位是頸前、腋窩、腹股溝、股部和關(guān)節(jié)周圍，4～8周后消失

    聲像圖：86％表現(xiàn)為單個淋巴結(jié)腫大，100％為低回聲，僅少數(shù)淋巴門存在，可出現(xiàn)囊性壞死，部分后方回聲增強，97％周圍軟組織正常（Ridder）報道      多數(shù)不能顯示內(nèi)部血供（病變早期可探及）（Garcia報道）     91％呈多發(fā)淋巴結(jié)腫大，100％周圍軟組織回聲增強，100％出現(xiàn)血流信號，頻譜多普勒：RI較低，平均

    貓抓病，最早由Parinaud于1889年首次報，是由漢塞巴爾通體引起的一種感染，它是一種多形性的革蘭氏陰性小桿菌，通過顯微鏡可觀察到細(xì)菌?；颊甙l(fā)病時，可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大及發(fā)熱癥狀，貓抓病在全球每年都有流行，以青少年和兒童居多，男女無差別，溫暖季節(jié)較寒冷季節(jié)多見。

    名稱：貓抓病

    疾病分類：感染科

    病因驗證：2周內(nèi)有無被貓、犬抓傷或舔咬。

    主要由家貓抓人或咬人引起的急性傳染病。該病為良性、自限性疾病，多數(shù)病人均在2、3個月內(nèi)自愈。1950年首次報告。

    該病多發(fā)生于秋、冬季。病后有持久免疫力，再次感染者罕見。

    貓抓病的潛伏期一般為2～6星期。抓傷或咬傷處皮膚有炎癥、疼痛，并可化膿；局部淋巴結(jié)腫大、壓痛，少數(shù)病人淋巴結(jié)化膿，并可破潰形成竇道；亦可有全身淋巴結(jié)輕度腫大和脾腫大；約1/3病人可出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在38～41℃，伴有頭痛、全身不適等；少數(shù)病人于病后 3～10天出現(xiàn)充血性斑丘疹、結(jié)節(jié)性或多形性紅斑；部分病人有結(jié)膜炎和結(jié)膜肉芽腫，伴有耳前淋巴結(jié)腫大，稱為帕里諾氏眼-淋巴結(jié)綜合癥 ；病人也可發(fā)生腦炎、腦膜炎、脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、血小板減少性紫癜、骨髓炎等；末梢血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞輕度增高，血沉增快。

    90%的患者有接觸貓的病史，秋冬季節(jié)多發(fā)，男性多于女性。該病潛伏期一般10－30天，人被貓輕微抓傷后3至10天后，病人在抓傷處出現(xiàn)皮損。

    診斷依據(jù)：有被貓抓傷或咬傷史；抓傷處皮膚發(fā)炎和化膿，局部淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱等典型臨床表現(xiàn)；漢格-羅斯皮膚試驗陽性；淋巴結(jié)活體檢查，出現(xiàn)網(wǎng)狀細(xì)胞增生和壞死性肉芽腫病變，即可診斷該病。

    尚無特效治療，以對癥治療為主，可用退熱鎮(zhèn)痛藥退熱及止痛；淋巴結(jié)化膿時可穿刺抽膿，以減輕發(fā)熱及全身中毒癥狀；不宜切開引流，以免形成瘺管；有繼發(fā)感染時可用抗生素。預(yù)防該病應(yīng)避免被貓抓傷及咬傷，若發(fā)生抓、咬傷時，可局部涂抹碘酒及酒精。

    傳染源 主要是帶菌的貓（通常在1歲以下）。

    傳播途徑 人通常是在被貓抓傷、咬傷或與貓密切接觸后而感染。

    易感人群 養(yǎng)寵物者以青少年和兒童居多。

    癥狀

    注意貓（犬）抓傷處有無微痛、發(fā)紅、起皰；有無發(fā)熱和周身不適，肌肉、關(guān)節(jié)酸痛；有無嗜睡、抽搐、昏迷及其他神經(jīng)癥狀；頸部、腋下、頜下等處有無包塊。

    體檢

    注意貓（犬）抓處有無紅斑樣硬性丘疹或水皰或膿皰；有無局部及遠(yuǎn)處淺表淋巴結(jié)腫大、疼痛、壓痛、化膿；有無脾臟腫大。注意有無神經(jīng)功能障礙。

    全身表現(xiàn)

    典型原發(fā)損傷為一紅斑性，有痂丘疹（少見膿性），直徑2至6mm。2周內(nèi)產(chǎn)生局部淋巴腺病，常為單側(cè)性，為抓傷側(cè)（影響腋窩、上滑車、下頜下、頸或腹股溝淋巴結(jié)）。淋巴結(jié)起初結(jié)實而柔軟，后來變得有波動感，可有液體流出并形成瘺管。患者發(fā)熱、乏力、頭痛、厭食的癥狀與淋巴腺病可同時出現(xiàn)。

    檢驗

    血白細(xì)胞計數(shù)及分類、血小板計數(shù)；淋巴結(jié)穿刺或活檢，作細(xì)菌培養(yǎng)、涂片染色鏡檢；或制超薄切片后染色鏡檢，觀察有無革蘭陰性小桿菌，呈分散、短鏈或簇狀分布。

    貓抓病菌全抗原皮內(nèi)試驗　　連續(xù)兩次（間隔1周）是否出現(xiàn)遲發(fā)型過敏反應(yīng)。

    預(yù)后

    本病屬良性自限性疾病，在2～3個月可自行緩解，絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，免疫功能正常者患貓抓病未見有死亡的報告，但免疫功能障礙者（例如艾滋?。┗疾ド⑿载堊ゲ∮袀€別死亡的報告。文獻(xiàn)資料中復(fù)發(fā)性貓抓病極為罕見。