首次不明原因靜脈血栓 （VTE）發(fā)作的患者需要用肝素初始治療，接著便是幾個月的華法林或其他新抗凝血藥治療，至于之后如何治療卻存在不同意見。新的研究結果和去年一項試驗（WARFASA ）結果幾乎完全一致，研究結果均認為，每天100mg阿司匹林是這些患者繼續(xù)治療的良好選擇。

    在美國心臟協(xié)會（AHA）2012科學會議 上，Timothy Brighton博士（悉尼威爾斯親王醫(yī)院）報告了“阿司匹林預防復發(fā)性靜脈血栓（**RE）”的最新臨床研究研究成果。與安慰劑相比，阿司匹林明顯降低了重大血管事件率，并最終帶來了臨床好處。

    特發(fā)性VTE延伸治療所需時間及藥物的爭議

    不明原因VTE患者將接受最初的“積極”治療，先是肝素，隨后是低分子量肝素、華法林，現(xiàn)在還可以選擇更新的抗凝血藥，時間為3－12個月。此后該怎么治療，人們有不同意見，最為廣泛的做法是按照美國胸內(nèi)科醫(yī)師學會（ACCP）的延伸治療指南建議，對VTE患者特別是高風險患者進行無限期治療。

    但在實踐中，大多數(shù)患者的治療時間不會超過3－6個月，因為無限期抗凝血治療會帶來一定的高出血風險，這會讓很多醫(yī)生感覺不安?；颊咭舱f，因為要監(jiān)測，所以不想繼續(xù)服用華法林；新的口服抗凝血藥雖然比華法林方便，出血更少，但這些藥價格貴，也存在其他一些缺點。

    但是，Brighton及其同事解釋說，對停用抗凝治療的患者來說，首次不明原因事件后的后期VTE復發(fā)風險依然很高：第1年大約是10%，10年后大約是30%。根據(jù)他們的觀察，復發(fā)性VTE的病死率為5% - 10%。

    綜合分析顯示，阿司匹林可以將事件率減少33%

    Brighton及其同事的研究隨機納入822名均已完成首次不明原因VTE最初抗凝血藥治療的患者，每天服用100 mg阿司匹林或安慰劑，歷時長達4年。主要結果是VTE復發(fā)率。

    Simes指出，他們最初計劃招募3000名患者參與**RE試驗，但由于經(jīng)費限制，只好將招募人數(shù)減到2000名。但是，后來WARFASA研究發(fā)表時，即400多名患者每天服用100 mg阿司匹林后將VTE復發(fā)率較安慰劑組降低42%（p=0.02），他們決定提前結束**RE試驗招募工作，因為在知道任一試驗結果之前，他們已經(jīng)計劃好了要對這2項研究作前瞻性綜合分析。

    在**RE研究中，阿司匹林確實明顯降低了兩次研究預先指定的次要復合結果率：VTE、心梗、卒中或心血管死亡率降低34%（HR，0.66；p = 0.01）；VTE、心梗、卒中、重大出血或任何原因死亡率降低33%（HR，0.67；p = 0.01）。

    重大或臨床相關非重大出血事件或其他任何嚴重不良事件率均無明顯的組間差異。該研究結果提供了清晰的最終好處證明。

    當這些結果與WARFASA結果合在一起時，一切都變得更加清晰了，他補充道：VTE復發(fā)率極為明顯地降低32%（p = 0.007），重大血管事件率減少34%（p = 0.002），沒有過多的出血風險。

    Warkentin對此表示贊同：這2項一起研究表明，阿司匹林可以將VTE復發(fā)率，以及重大血管事件率，VTE、卒中、心?；蛐难芩劳鼍C合結果等減少1/3。而且，這些好處所帶來的出血風險也很低。

    阿司匹林還能預防動脈事件，節(jié)約成本

    Warkentin和**RE作者都指出了阿司匹林在附帶減少動脈血栓事件方面的“額外吸引力”。以前發(fā)生不明原因VTE的人存在發(fā)生后續(xù)靜脈事件的風險，即使他們沒有潛在的危險因素，他們同時也存在動脈事件增多的風險。研究結果已清楚地證明，阿司匹林能有效降低血栓事件，包括靜脈的和動脈的，它也可以減少動脈事件。

    Simes強調(diào)，采用這種方式將阿司匹林用于VTE的延伸治療，可以大大節(jié)約全世界的經(jīng)濟成本。