在危重癥醫(yī)學(xué)會年會上，鳳凰城馬里科帕綜合衛(wèi)生系統(tǒng)的Gina R. Shirah博士指出，對于非乳糖發(fā)酵革蘭陰性桿菌（NLF-GNR，包括銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和嗜麥芽窄食單胞菌）感染引起的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP），應(yīng)考慮進(jìn)行重復(fù)支氣管肺泡灌洗（BAL），以調(diào)整抗生素治療的療程和再評價耐藥情況。Shirah博士及其同事研究發(fā)現(xiàn)，為期8 d的抗生素治療方案與革蘭陰性桿菌患者的持續(xù)性原發(fā)性感染（而非復(fù)發(fā)性感染）相關(guān)。

    研究者回顧性分析了一家I級創(chuàng)傷中心4.5年內(nèi)收治的符合以下標(biāo)準(zhǔn)的所有患者的數(shù)據(jù)：經(jīng)BAL診斷為VAP及在抗菌藥治療期間進(jìn)行第2次BAL。研究者根據(jù)首次BAL檢出的病原菌，將患者分成2組：感染NLF-GNR的患者和感染所有其他病原菌（包括腸桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和社區(qū)獲得性嗜血桿菌、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌及鏈球菌）的患者。隨后，研究者根據(jù)第2次BAL的時間對患者進(jìn)一步分組，即在8 d適當(dāng)抗生素治療期間進(jìn)行重復(fù)BAL的患者作為一組，在抗生素治療第8 d或之后進(jìn)行重復(fù)BAL的患者作為一組。

    在符合研究標(biāo)準(zhǔn)的77例外科重癥監(jiān)護(hù)患者中，99%接受適當(dāng)經(jīng)驗(yàn)治療。患者進(jìn)行第2次BAL的平均時間為第7 d（范圍，3~14 d），37例患者在治療8 d后進(jìn)行第2次BAL，其中13例來自NLF-GNR組。在這13例患者中，9例（69%）在適當(dāng)抗生素治療8天后出現(xiàn)持續(xù)性原發(fā)性感染：7例感染銅綠假單胞菌，2例感染鮑曼不動桿菌。相比之下，在另一組的24例患者中，僅2例（8%）出現(xiàn)持續(xù)性原發(fā)性感染（均為腸桿菌感染），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。值得注意的是，NLF-GNB組第2次BAL檢出的病原菌中有56%仍對抗生素敏感，因此約半數(shù)的患者需要變更抗生素治療。

    該研究的另外一個目的在于探討持續(xù)性感染是否可預(yù)測。研究者根據(jù)治療狀態(tài)將患者分成3組：治療組（第2次BAL證實(shí)微生物學(xué)治愈）、抗生素敏感菌持續(xù)感染組和抗生素耐藥菌持續(xù)感染組。比較各組的臨床指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，雖然各組在白細(xì)胞計數(shù)、體溫和呼吸機(jī)需求等方面存在一些差異，但這些差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，因此無法預(yù)測短期治療成功或持續(xù)性感染。

    Shirah博士表示，研究數(shù)據(jù)強(qiáng)烈支持以下結(jié)論，即在NLF-GNR所致VAP患者中，短期抗生素治療通常可導(dǎo)致持續(xù)性原發(fā)性感染，并且在治療NLF-GNR患者時，醫(yī)生通常在缺乏可靠臨床指標(biāo)的情況下變更抗生素。因此，在治療期間應(yīng)考慮進(jìn)行重復(fù)BAL，以調(diào)整抗生素治療的療程和再評價耐藥情況。Shirah博士認(rèn)為，8 d的抗生素療程根本不夠。而美國胸科學(xué)會也建議，對于VAP患者，一般采取8 d的抗生素治療方案即可，但對于NLF-GNR患者則應(yīng)延長療程。

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