最近一項(xiàng)對(duì)睪酮替代治療（TRT）安全性和療效的系統(tǒng)綜述很大程度上肯定了2010年美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)制定的男特性腺功能減退臨床實(shí)踐指南，并確定了需要進(jìn)行更新的關(guān)鍵領(lǐng)域。

    新澤西州卡姆登Rowan大學(xué)的Allen D. Seftel博士及其同事對(duì)2010年之后發(fā)表的有關(guān)睪酮替代治療的1a類證據(jù)進(jìn)行了分析，研究全文在線發(fā)表在《Mayo Clinic Proceedings》。（Mayo Clinic proceedings  2015 Jul 16 ; 附全文）最近的研究表明，嚴(yán)重的下尿路癥狀（LUTs）和未經(jīng)治療的阻塞性睡眠呼吸暫?？赡懿⒉皇遣G酮替代治療的絕對(duì)禁忌。幾項(xiàng)納入接受睪酮替代治療的男特性腺功能減退患者的研究并沒(méi)有觀察到睪酮替代治療有影響睡眠或排尿的不良效應(yīng)。

    睪酮替代治療對(duì)代謝綜合征男性具有有益作用。最近的隨機(jī)試驗(yàn)表明睪酮替代治療可以改善胰島素敏感性和性功能。有文獻(xiàn)證據(jù)顯示，睪酮替代治療可提高虛弱男性的身體機(jī)能，如增加肌力、改善骨骼健康。睪酮替代治療對(duì)骨質(zhì)疏松癥男性骨折風(fēng)險(xiǎn)的影響還需要進(jìn)一步研究，這些研究結(jié)果有可能改變目前關(guān)于定期骨密度掃描的推薦。

    正如2010年指南指出的，作者發(fā)現(xiàn)睪酮替代治療對(duì)生活質(zhì)量、健康和勃起功能（磷酸二酯酶5[PDE5]抑制劑難治性勃起功能障礙）的影響研究結(jié)果并不一致。

    重要的是，未來(lái)的研究需要分析睪酮替代治療對(duì)前列腺癌男性的影響。此外，關(guān)于睪酮替代治療對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)的影響，目前還缺乏高質(zhì)量的前瞻性試驗(yàn)研究。

    2015年3月，美國(guó)食品和藥品監(jiān)督管理局（FDA）發(fā)布了安全警告，處方睪酮產(chǎn)品可能增加心臟病發(fā)作和卒中風(fēng)險(xiǎn)。FDA指出，睪酮替代治療只適用于有睪丸、腦垂體或腦部疾病的男性。但綜述作者指出，這些警告主要是基于回顧性研究。

    最近的一些研究結(jié)果對(duì)上述假設(shè)提出了質(zhì)疑。FDA已要求進(jìn)行臨床試驗(yàn)，以明確這一問(wèn)題。作者指出，“目前最迫切需要進(jìn)行睪酮替代治療相關(guān)心血管發(fā)病和死亡的更高質(zhì)量的試驗(yàn)”.

    本綜述基于2010年到2015年3月2日之間發(fā)表的共17篇1級(jí)證據(jù)試驗(yàn)，沒(méi)有包括回顧性研究，這是一個(gè)局限。

    編譯自：Review: Hypogonadism Guidelines Require Updating. Endocrinologyadvisor.July 31, 2015