正方觀點(diǎn)：老年人糖尿病治療更困難——IDF副主席 Trisha Dunning教授

    隨著人口老齡化和生活方式的改變，老年人糖尿病問題日益突出。目前世界有約10億年齡60歲以上的老年人，占總?cè)丝诘?1.1%.年齡60——79歲的老年人中，糖尿病患病率高達(dá)18.6%,占成年糖尿病患者的35%,有幾乎同樣比例的老年人未確診糖尿病，但屬于糖尿病高危人群。居住在居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的老年人約1/4患有糖尿病。

    目前，對老年糖尿病患者的管理并不理想，存在許多問題：老年人精神、感知能力下降，對健康宣教的理解能力較差；高齡患者常合并多種疾病，服用藥物種類較多，會增加藥物相互作用和不良反應(yīng)發(fā)生率，并影響其服藥依從性；周圍神經(jīng)病變患病率較高，可增加其摔傷和骨折風(fēng)險；老年人腎功能及排尿功能較差，有可能因飲水不足導(dǎo)致糖尿病高滲性昏迷或高滲狀態(tài)，增加死亡率。

    對于老年患者，應(yīng)當(dāng)增加臨床評估和篩查的頻率，提高糖尿病診斷率，及時監(jiān)測和干預(yù)病情變化。治療應(yīng)當(dāng)注重個體化。對血糖控制的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)適當(dāng)放寬，以避免低血糖。注意監(jiān)測泌尿系感染及足部傷口感染的問題。加強(qiáng)社區(qū)老年糖尿病管理。此外，對于終末期患者，臨終關(guān)懷也是經(jīng)常被忽略的重要問題。

    反方：兒童和青少年糖尿病治療更困難——Joslin糖尿病中心 Pnina Vardi教授

    兒童和成年人糖尿病存在許多不同：家庭成員較多，更加需要整個家庭的努力；糖尿病治療藥物選擇較少；主要關(guān)注血糖，而非血脂、血壓體重等因素。

    兒童1型糖尿病的管理分為兩個階段，即急性發(fā)作期管理和長期管理。兒童糖尿病的長期管理和家庭及患兒的因素相關(guān)：對糖尿病的理解取決于家庭教育水平和社會階層，父母和患兒的接受水平與其心理社會能力相關(guān)，糖尿病管理則受心理社會、文化和環(huán)境因素的影響。

    依從性問題可導(dǎo)致兒童糖尿病治療失敗。從兒童到青少年的過渡時期會影響醫(yī)患溝通，診療依從性有賴于患兒的治療意愿，需要團(tuán)隊鼓勵。對糖尿病患兒的管理應(yīng)當(dāng)注重個體化?，F(xiàn)代西化的生活方式對傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了影響，家庭內(nèi)部以及鄰里之間的溝通減少，虛擬世界代替了現(xiàn)實交流，孤獨(dú)、抑郁等心理狀態(tài)都會代償性增加進(jìn)食量。

    目前兒童糖尿病的現(xiàn)狀是不同年齡和種族的糖尿病患病率都在增長，糖尿病家族聚集性強(qiáng)，兒童2型糖尿病發(fā)病率增高，出現(xiàn)了1型/2型混合型的糖尿病。

    兒童糖尿病的治療模式應(yīng)當(dāng)從兒科門診轉(zhuǎn)向家庭門診，將治療重心由患兒轉(zhuǎn)向整個家庭，支持糖尿病患兒指導(dǎo)全家的生活方式。

    糖尿病是終生的斗爭，也是患兒成長的過程。減少食物攝入量，消除家中垃圾食品，早吃晚飯，早睡覺，鼓勵戶外運(yùn)動，社區(qū)中心糖尿病管理等措施都是兒童糖尿病管理的重要組成。