西班牙一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于糖尿病足骨髓炎和前足部潰瘍患者，抗生素治療是合理的首選。研究結(jié)果在線(xiàn)發(fā)表于10月15日《糖尿病護(hù)理》雜志。（Diabetes care   2013 Oct 15 ;）

　　這是首個(gè)比較使用抗生素與手術(shù)治療糖尿病足骨髓炎的研究，結(jié)果顯示，2種治療方法的愈合率、愈合時(shí)間和短期并發(fā)癥相似。

　　研究人員認(rèn)為，該研究為糖尿病足醫(yī)生提供了非常有用的信息，當(dāng)患者有軟組織感染伴有骨髓炎，如果有良好的血管供應(yīng)，潰瘍不會(huì)深到見(jiàn)骨，此時(shí)最好的治療選擇是使用抗生素90天。在此之后，如果病情沒(méi)有改善，可以考慮手術(shù)治療作為第二選擇。

　　糖尿病足骨髓炎最佳治療之爭(zhēng)

　　糖尿病足骨髓炎的治療是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題，治療的選擇往往是根據(jù)感染的解剖部位、局部血管供應(yīng)、軟組織和骨破壞的程度、是否存在壞死、全身感染的體征以及患者和臨床醫(yī)生的喜好。

　　手術(shù)一直是最主要的治療方法，但使用抗生素可以避免手術(shù)成本和潛在的手術(shù)并發(fā)癥。這兩種治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，且手術(shù)和抗生素治療的確切作用尚未被充分闡明，因此最佳的治療方法目前仍存在爭(zhēng)議。

　　這項(xiàng)研究在2010年和2012年之間進(jìn)行，52名糖尿病足部骨髓炎患者隨機(jī)接受90天抗生素治療(n = 25)或手術(shù)后短療程抗生素治療10天(n = 27)。可選用的抗生素包括阿莫西林/克拉維酸、甲氧芐啶、環(huán)丙沙星、甲氧芐啶/磺胺甲惡唑、克林霉素、左氧氟沙星和四環(huán)素，根據(jù)患者進(jìn)入研究之前的治療情況決定抗生素種類(lèi)和劑量。

　　研究對(duì)所有糖尿病足骨髓炎患者都是開(kāi)放的，但因?yàn)榕R床上非足前部潰瘍(如足跟潰瘍)的患者往往有缺血并發(fā)癥，需要進(jìn)行血運(yùn)重建等其他治療，未納入研究。

　　結(jié)果顯示：治愈或并發(fā)癥沒(méi)有差異

　　12周后，抗生素組18例(75%)患者初步愈合，手術(shù)組為19例(86.3%)，兩組沒(méi)有顯著性差異(P=0.33)。

　　抗生素組和手術(shù)組的平均愈合時(shí)間分別為6周和7周?？股亟M4例(16.6%)患者惡化，并接受了手術(shù)。手術(shù)組3例患者需再次手術(shù)。兩組的截肢率沒(méi)有顯著差異(P=0.336)。

　　研究人員在結(jié)論中寫(xiě)道，本研究首次比較了單用抗生素與手術(shù)后給予短期抗生素治療用于糖尿病足骨髓炎的療效，研究發(fā)現(xiàn)2種類(lèi)型治療的愈合率和愈合時(shí)間無(wú)差異。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相似，并發(fā)癥所致的截肢率無(wú)差異。

　　本研究的優(yōu)點(diǎn)在于，所有手術(shù)均由在糖尿病足問(wèn)題專(zhuān)業(yè)治療中心工作的同一位醫(yī)生進(jìn)行。研究人員也承認(rèn)研究存在一些局限性，包括樣本量小，隨訪(fǎng)時(shí)間僅12周，無(wú)法分析中期和長(zhǎng)期復(fù)發(fā)率。

　　專(zhuān)家評(píng)論

　　英國(guó)曼徹斯特大學(xué)的Andrew Boulton博士受邀對(duì)本研究發(fā)表評(píng)論，他說(shuō)：“這是一項(xiàng)很有趣的研究，研究發(fā)現(xiàn)很多骨髓炎病例其實(shí)無(wú)需手術(shù)?；谥暗囊恍┫盗胁±芯?，該研究認(rèn)為單用抗生素治療也有效。”

　　“事實(shí)上，我有很多這方面的經(jīng)驗(yàn)，我們常碰到有很多病灶局限在一個(gè)足趾的骨髓炎患者，可以長(zhǎng)期使用抗生素進(jìn)行治療(最多3個(gè)月的藥物治療，如克林霉素)。我也見(jiàn)過(guò)單用抗生素治療的患者放射學(xué)愈合和病變消退的情況，這一新研究是一個(gè)重要的補(bǔ)充。”