急性腹瀉是影響世界低收入地區(qū)的最常見疾病。即使很多地區(qū)提高衛(wèi)生水平已經(jīng)降低了旅行者腹瀉的風(fēng)險，在一些其他地方風(fēng)險仍然很高。整理《JAMA》期刊上的一篇對旅行者腹瀉目前的發(fā)病原因，風(fēng)險因素，預(yù)防和管理的內(nèi)容綜述，以饗讀者。

    本篇綜述對Pubmed,Google Scholar,和Cochrane Library數(shù)據(jù)庫在2012年——2014年4月的關(guān)于旅行者腹瀉文章進(jìn)行檢索。數(shù)據(jù)庫搜索產(chǎn)生了2976篇文章，37篇列入本綜述，以及之前有作者們確認(rèn)的85篇文章。

    旅行者腹瀉的流行病學(xué)

    旅行者腹瀉通常發(fā)生在高收入國家的個體去低收入和中等收入國家旅游的過程中。如果旅行者旅行到達(dá)目的地后每24h內(nèi)出現(xiàn)3次及3次以上未成形大便且伴至少一種其他癥狀，比如腹部絞痛，里急后重，惡心，嘔吐，發(fā)熱或大便緊迫感等，則定義為發(fā)生旅行者腹瀉。第二周的窗口期通常用來定義發(fā)病率，作為隨著時間推移進(jìn)展為旅行者腹瀉的變化率。

    圖旅行者腹瀉在全世界不同國家的發(fā)病率（1996-2008）風(fēng)險人群（如表1所示） 

    表1與增加旅行者腹瀉風(fēng)險相關(guān)的因素

    旅行者腹瀉的臨床表現(xiàn)和病程

    旅行者腹瀉的癥狀上文中已有描述。當(dāng)病原體侵入腸黏膜時，會帶來全身性疾病，如血便和/或發(fā)熱，此時旅行者腹瀉進(jìn)展為痢疾。未經(jīng)治療的旅行者腹瀉平均病程為4-5天，只有3%的病例會在一天內(nèi)出現(xiàn)10次以上未成形大便。12%-46%的旅行者腹瀉患者可出現(xiàn)短期失禁，但平均持續(xù)時間小于1天。

    旅行者腹瀉的長期并發(fā)癥主要為：感染后腸易激綜合征（PI-IBS），不同于腸易激綜合征（IBS）的慢性胃腸道癥狀（持續(xù)性或慢性腹瀉）。PI-IBS發(fā)生的相關(guān)因素包括：腹瀉嚴(yán)重程度，發(fā)作次數(shù)，旅行前是否發(fā)生腹瀉，旅行前是否發(fā)生不良生活事件，以及致病原是否為產(chǎn)不耐熱毒素的大腸桿菌（ETEC）。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎及格林巴利綜合征可能與旅行者腹瀉相關(guān)。

    病因?qū)W和微生物學(xué)

    旅行者腹瀉是因攝入污染食物或飲料導(dǎo)致的，50% 到 90% 的患者檢查中可確定致病原。腸道細(xì)菌導(dǎo)致了大部分旅行者腹瀉的產(chǎn)生，但其導(dǎo)致的成人地方性腹瀉的比例不到 15%.侵襲性細(xì)菌病原（志賀菌屬、沙門氏菌及彎曲桿菌等）與寄生蟲常可導(dǎo)致遷延性腹瀉。

    表2評估旅行者腹瀉的地區(qū)差異

    旅行者腹瀉的預(yù)防和治療

    飲食預(yù)防

    避免進(jìn)食污染食物和飲料的建議通常有煮沸，煮熟，剝皮等，但事實上并未減少旅行者腹瀉的發(fā)病率。100℃的環(huán)境可以殺死腸道病原，且很多食物只要煮到60℃就安全，但是食物不能達(dá)到可殺滅病原體的足夠溫度。旅行中大多數(shù)旅游者會食用被細(xì)菌污染的自助沙拉或者飲用加入冰塊的帶菌飲料。

    藥物預(yù)防和治療

    一些抗生素和非抗生素藥物可用于旅行者腹瀉的預(yù)防和治療，如表3所示。

  

    表3成人旅行者的藥物預(yù)防和化療

    返程時旅行者腹瀉患者的評估

    單純性腹瀉

    大多數(shù)患者返程時腹瀉自發(fā)性改善，不會再尋求醫(yī)學(xué)幫助。返程后因疾病嚴(yán)重而尋求治療的大多數(shù)旅行者中，細(xì)菌感染是最常見致病原，一般在不進(jìn)行糞便檢查的時就實施抗菌治療（表3所示）。

    旅行者腹瀉伴發(fā)熱或便血

    返程后患者進(jìn)行實驗室檢查的適應(yīng)癥：體溫>101.3℉，痢疾，霍亂樣腹瀉伴脫水，或持續(xù)性腹瀉（≥14d）。

    旅行者腹瀉伴持續(xù)性或難治性腹瀉

    持續(xù)性腹瀉表現(xiàn)為腹瀉持續(xù)大于14天，約發(fā)生在2%的旅行者腹瀉病例中。難治性腹瀉診斷表現(xiàn)是對抗菌藥物治療無應(yīng)答或明顯臨床應(yīng)答后復(fù)發(fā)，一般是由抗菌素耐藥的細(xì)菌和寄生蟲（賈第鞭毛蟲或隱孢子蟲屬）感染所致。

    總結(jié)

    在世界的一些地區(qū)，改善的衛(wèi)生水平將旅行者腹瀉風(fēng)險從≥20%（2周的停留）降低到8%——20%之間。旅行者腹瀉會導(dǎo)致12%——46%的旅行者改變他們的旅行計劃。旅行歸來就診的患者中有大約三分之一的病例患有胃腸道功能紊亂的診斷。感染后腸易激綜合征可能發(fā)生在3%——7%的旅行者腹瀉患者中。通過飲食避免腹瀉的措施通常并不成功。藥物預(yù)防應(yīng)該僅限于嚴(yán)重腹瀉并發(fā)癥風(fēng)險的旅行者中。環(huán)丙沙星是旅行者腹瀉的自我治療的標(biāo)準(zhǔn)方案，如果是在南亞或東南亞地區(qū)，阿奇霉素是首選。

    腹瀉仍然是國際旅行者疾病的一個常見問題。打算去高風(fēng)險國家的人群應(yīng)該采取預(yù)防措施，可以考慮攜帶含有藥物治療旅行包。