《2010NCCN非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南》內(nèi)容簡(jiǎn)介：

    小細(xì)胞肺癌（SCLC）占所有肺癌的16%。2009年，估計(jì)美國(guó)有35110例新發(fā)的小細(xì)胞肺癌被診斷。幾乎所有的小細(xì)胞肺癌歸因于吸煙。與非小細(xì)胞肺癌相比，小細(xì)胞肺癌倍增時(shí)間更快，增殖比更高，且更早發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移。大多數(shù)小細(xì)胞肺癌患者表現(xiàn)為明顯的血行轉(zhuǎn)移，而只有約1/3的小細(xì)胞肺癌患者表現(xiàn)為局限于胸內(nèi)。小細(xì)胞肺癌對(duì)初始化療和放療高度敏感，然而絕大部分患者最終死于復(fù)發(fā)。對(duì)局限期小細(xì)胞肺癌患者，用化療和胸部放療這一經(jīng)典的治療方法能夠達(dá)到治愈。對(duì)廣泛期小細(xì)胞肺癌患者，單獨(dú)化療能夠在大多數(shù)病人緩解癥狀和延長(zhǎng)生存期，但是長(zhǎng)生存期很少。手術(shù)切除只適用于非常少的外科手術(shù)可切除的Ⅰ期小細(xì)胞肺癌。

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    病理

    小細(xì)胞肺癌是由胞質(zhì)少、細(xì)胞邊界不清、細(xì)顆粒核染色體、無(wú)核仁或核仁不明顯的小細(xì)胞構(gòu)成的惡性上皮性腫瘤。小細(xì)胞呈圓形、卵圓形或紡錘形，胞核顯著、有絲分裂數(shù)多。尸檢證實(shí)小細(xì)胞肺癌患者中高達(dá)30%存在非小細(xì)胞肺癌分化的病灶，但在先前未治療標(biāo)本中很少有此現(xiàn)象。這使人們提出肺癌的發(fā)生來(lái)源于能向多方向分化的多能干細(xì)胞。

    盡管95%的小細(xì)胞肺癌來(lái)源于肺，但也能來(lái)源于肺外組織，包括鼻咽、胃腸道和泌尿生殖道。肺來(lái)源和肺外來(lái)源的小細(xì)胞癌都有相似的臨床和生物學(xué)習(xí)性，有很高的廣泛轉(zhuǎn)移潛能。然而，和小細(xì)胞肺癌不同，肺外小細(xì)胞癌患者的惡性細(xì)胞無(wú)3P大分子缺失，這表明他們有不同的發(fā)病機(jī)制。幾乎所有的小細(xì)胞肺癌都對(duì)角蛋白——一種上皮細(xì)胞膜抗原和轉(zhuǎn)錄因子1起免疫反應(yīng)。絕大多數(shù)小細(xì)胞肺癌也對(duì)神經(jīng)分化標(biāo)志物反應(yīng)陽(yáng)性，包括嗜鉻粒蛋白A、神經(jīng)元特異性烯醇酶、神經(jīng)細(xì)胞黏附分子（CD56）和突觸囊泡蛋白。

    然而單獨(dú)靠這些標(biāo)志物不能鑒別小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，因?yàn)榇蠹s10%的非小細(xì)胞肺癌也對(duì)這些神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物中至少一種存在免疫反應(yīng)。

    臨床表現(xiàn)、分期和預(yù)后因素

    小細(xì)胞肺癌患者最初的典型表現(xiàn)為由增大的肺門腫塊和巨塊型縱隔淋巴結(jié)引起的咳嗽和呼吸困難。通常，病人也伴有廣泛轉(zhuǎn)移疾病的癥狀，如體重減輕、衰弱、骨痛和神經(jīng)衰弱。表現(xiàn)為周邊孤立結(jié)節(jié)而無(wú)中心病灶的罕見(jiàn)，并且在這種情況下，細(xì)針穿刺抽吸活檢可能無(wú)法鑒別出小細(xì)胞肺癌與典型或不典型類癌或者分化好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（見(jiàn)LNT-1和NCCN神經(jīng)內(nèi)分泌瘤指南）。

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