一項發(fā)表于11月1日《美國精神病學(xué)雜志》的研究向我們展示了妊娠期間所發(fā)生的某些生理變化，正是這些變化削弱了針對雙相障礙女性患者的藥物療效，進(jìn)而造成復(fù)發(fā)。

　　本項研究揭示了拉莫三嗪這一常用心境穩(wěn)定劑在妊娠期女性患者血液中濃度的下降。研究中，隨著血藥濃度的下降，大約一半女性患者的抑郁癥狀有所加重。藥物濃度的下降則要歸咎于妊娠期代謝水平的提高。

　　具體來看，研究所招募的準(zhǔn)母親在妊娠過程中始終服用拉莫三嗪，劑量為100-300mg/d。研究者在妊娠期及產(chǎn)后的不同階段測定了其拉莫三嗪的血藥濃度。研究人員發(fā)現(xiàn)，妊娠期內(nèi)孕婦血藥濃度與服藥劑量的比值低于產(chǎn)后，有3人服用拉莫三嗪的劑量較前提高50mg/d。

　　與妊娠期相比，產(chǎn)后母親的血藥濃度改變范圍甚大，從減少30%到增加640%不等。與妊娠基線水平相比，產(chǎn)后拉莫三嗪的血藥濃度與服藥劑量比值升高402%。與妊娠期7-9個月時相比，產(chǎn)后5周拉莫三嗪血藥濃度平均升高了154%。拉莫三嗪血藥濃度升高最迅猛的時段發(fā)生在產(chǎn)后1.5周。

　　“作為對抑郁癥狀惡化的回應(yīng)，醫(yī)生提高了藥物劑量，”研究第一作者、美國西北大學(xué)的Crystal Clark博士指出，“為了維持血藥濃度穩(wěn)定，我們需要優(yōu)化調(diào)整藥物劑量。”

　　當(dāng)雙相障礙女性患者懷孕時，她和她的醫(yī)生往往難以意識到，她的藥物需要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整以應(yīng)對可能出現(xiàn)的病情復(fù)發(fā)，而關(guān)于此時藥物用量方面的信息更少。而與躁狂相比，抑郁更容易于妊娠期復(fù)發(fā)。“胎兒是否安全，這是個問題，”Clark指出，“許多存在抑郁癥狀的準(zhǔn)母親往往難以很好地照顧自己，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)狀況低下、對產(chǎn)前照料依從性的下降以及自我隔離。上述狀況與早產(chǎn)、低體重兒及其他不良預(yù)后相關(guān)。”

　　事實上，全美大約有4,400,000名女性罹患雙相障礙，其中育齡期女性的發(fā)病率最高。本項研究有助于醫(yī)師了解如何增加妊娠期患者的藥物劑量，并在分娩后降低它以減小毒性。研究同時提供了針對雙相障礙妊娠期患者的用藥指導(dǎo)。