在我國，超過25%的住院患者伴有糖尿病(DM)或存在高血糖狀態(tài)，此類患者的高血糖管理問題日益突出。2013年10月13日，“院內(nèi)高血糖管理和胰島素泵在圍手術期應用經(jīng)驗交流會”在武漢華中科技大學附屬同濟醫(yī)院舉行，國內(nèi)相關領域?qū)＜夜簿畚錆h探討院內(nèi)高血糖管理問題，并且分享了胰島素泵療法在內(nèi)分泌科外應用的經(jīng)驗。

　　胰島素泵圍手術期應用改善患者轉(zhuǎn)歸

　　華中科技大學醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院余學鋒教授指出，在圍手術期DM患者中，高血糖可造成感染發(fā)生率增加及傷口愈合延遲，而其大血管和微血管并發(fā)癥也顯著增加手術風險。此外，因手術應激造成DM急性并發(fā)癥發(fā)生率增加是術后病死率增加的主要原因之一。而合理的高血糖控制可降低院內(nèi)感染風險，改善患者轉(zhuǎn)歸。

　　胰島素泵通過模擬體內(nèi)生理性胰島素分泌，可改善血糖控制，減少胰島素吸收變異，避免血糖大幅波動，減少低血糖發(fā)生，降低術后感染風險。研究表明，與每日多次注射(MDI)相比，持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)控制血糖效果更優(yōu)。同時，與MDI相比，胰島素泵治療的患者有更少的體重增加和胰島素用量。

　　胰島素泵在我國主要用于1型DM患者、需長期胰島素強化治療的2型糖尿病(T2DM)住院患者，以及需短期胰島素治療控制高血糖的T2DM患者、DM患者的圍手術期、應激性高血糖患者、妊娠DM或DM合并妊娠者。

　　8月24日，余教授等在《糖尿病技術與治療》雜志(Diabetes Technol Ther 2013 Aug 24;)在線發(fā)表了一篇比較CSII與MDI或傳統(tǒng)胰島素治療對圍手術期患者血糖控制效果的文章，結(jié)果證實，CSII治療顯著改善患者術后血糖水平，并可減少術后發(fā)熱率，縮短術后拆線時間以及住院天數(shù)。該研究為胰島素泵在圍手術期臨床應用提供了有力的循證依據(jù)。

　　胰島素強化治療有效控制院內(nèi)高血糖

　　南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院薛耀明教授指出，胰島素強化治療是控制住院高血糖的有效手段。2012年，美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學會(AACE)發(fā)布了非重癥住院患者高血糖管理指南，明確推薦對所有住院高血糖患者進行胰島素治療。2013年中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會發(fā)布了《中國成人住院患者高血糖管理目標專家共識》，針對不同病情分類制定不同的血糖控制目標，并且規(guī)定了中國成人圍手術期住院患者血糖管理目標。

　　研究顯示，胰島素泵治療較MDI治療能更安全、有效、快速、平穩(wěn)地控制住院患者圍手術期血糖，顯著改善患者圍手術期血糖控制水平，縮短控制時間，節(jié)約胰島素用量，降低低血糖發(fā)生率，減少術后發(fā)熱感染機會，縮短術后切口愈合、拆線及住院時間，增加醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率且不增加住院總體花費，對住院患者高血糖管理有重要意義。

　　胰島素泵科外應用經(jīng)驗分享

　　河南科技大學附屬第一醫(yī)院姜宏衛(wèi)教授和華中科技大學醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院陶靜護士長同與會者分享了其胰島素泵規(guī)范化管理的經(jīng)驗。

　　姜宏衛(wèi)教授表示，內(nèi)分泌科外胰島素泵應用流程為醫(yī)生會診→帶泵→血糖監(jiān)測→泵劑量調(diào)整→手術→泵劑量調(diào)整→撤泵→出院。詳細的規(guī)范流程和管理制度是確?？仆庥帽玫幕A。陶靜護士長介紹，除建立院內(nèi)血糖控制小組外，為確?？仆饣颊甙踩溥€設立了一部24小時科外患者帶泵專用電話，可隨時發(fā)現(xiàn)住院患者胰島素泵使用問題，并進行指導。