痛風是人類最古老的代謝性疾病，由于該病大多與過食高蛋白飲食導致嘌呤代謝紊亂有關故以往在歐美發(fā)達國家比較多見，近年來隨著我國人民生活水平的提高，痛風發(fā)病人數也在逐年增加，具有關資料顯示1958年前國內僅有該病不足百例，1998年來自上海普查結果顯示，痛風和高尿酸血癥患者占所查人群已達0.77%，預計在未來10年內痛風發(fā)病率將成為僅次于糖尿病的第二位代謝性疾病。本文簡要介紹一下中西醫(yī)結合巧治痛風如下：

    痛風之名始于金元，此前該病多記載在“痹癥”之中如《內經》《素問、痹論》篇、《金匱要略中風歷節(jié)病脈證并治篇》、華佗《中藏經》、《圣濟總錄卷十》等均有記載，元代名醫(yī)朱丹溪最先明確提出“痛風”這一病名其在所著《格致余論》一書中指出“痛風者，四肢百節(jié)走痛，方書謂之白虎歷節(jié)風證也。

    痛風的成因現代醫(yī)學認為是嘌呤代謝紊亂高尿酸血癥所致。除先天遺傳性缺陷原因外，過多食用高蛋白飲食也是痛風成因之一。

    中醫(yī)則認為是內因腎陽虛、脾氣虛、五谷精華不得氣化，腎脈失養(yǎng)，外因風濕熱邪氣阻滯，真邪相博，血脈瘀滯，經絡疑閉所致。日常生活中痛風其實就是代謝綜合征中的一種病，它常伴發(fā)肥胖癥、脂質紊亂癥、高血壓、脂肪肝、糖尿病。現在痛風中晚期病人中70%以上合并肝腎損害，出現明顯關節(jié)畸形和功能障礙。

    臨床上經常聽痛風病人反應，藥吃了很多，治療效果卻不好，經常復發(fā)，病情逐漸加重，換了很多醫(yī)院就診，找了很多醫(yī)生，無濟于事，邊吃藥邊發(fā)病。為什么會出現這種情況了呢？我想主要是藥物選擇和用藥技巧問題。

    筆者從事骨傷工作近二十年，根據痛風患者高尿酸血癥，痛風早中晚三個時期不同臨床表現，中西藥配合治療痛風收到良好效果。

    1.急性關節(jié)炎發(fā)作期（中醫(yī)分型濕熱壅盛）

    痛風急性關節(jié)炎、關節(jié)紅、腫、熱、痛、機能障礙，尤其是關節(jié)劇烈疼痛多數病人難以忍受，呻吟不止，寢食不安（如古籍所述”虎噬蟲咬“）小便黃赤，大便干燥，舌質紅、胎黃厚、脈數有力，此時當務之急是盡快消除炎癥，終止疼痛，防止病人由痛而弱，病情加重。

    1.1 西藥：秋水仙堿首選藥，首用1-1.5mg每隔兩小時0.5-1mg，一天不超過6mg（一般10小時減輕疼痛）。止痛藥用非甾體類消炎止痛藥如芬必得，雙氯酚酸鈉均可（3-5天疼痛緩解），疼痛劇烈時不可用降尿酸藥，否則容易引起轉移性關節(jié)炎。

    1.2 中藥：急性期用白虎加桂枝湯加減，清熱解毒、祛風除濕。止痛以治其標，局部疼痛劇烈、腫痛嚴重，熱邪結聚難以消散加葛根、山慈菇，大黃、元胡、黃柏、血通等。

    1.3 局部：疼痛劇烈難以緩解者：強的松龍+利多卡因痛點封閉，用中藥大黃、黃柏、石羔、姜黃、紅花、元胡、地龍、研末兌開水外敷（10分鐘疼痛減輕）。

    2.痛風關節(jié)炎非發(fā)作期（血瘀型、腎脾兩虛血瘀型）

    2.1 西藥

    痛風關節(jié)炎非發(fā)作期治療主要用降尿酸藥，使血尿酸長期保持在正常水平，遏制關節(jié)炎發(fā)作，降尿酸藥分抑制尿酸合成和促進尿酸排泄兩大類。

    2.1.1 抑制尿酸合成藥：別嘌呤，主要適用于：血尿酸高，腎臟排尿酸多（尿Ph,<5.5排尿酸>750mg/24h）的痛風病人；合并較嚴重腎臟功能不全的病人；60歲以上的老年人；不適合其他降尿酸的病人。

    2.1.2 促進尿酸排泄藥：這類藥主要是通過促進腎臟近曲小管重吸收增加增加尿酸排出量，達到降低血尿酸的目的，常用藥有苯溴馬?。⒓永桑?、羥苯磺胺（丙磺舒）、磺吡酮（苯磺唑酮）這類藥主要用于：血尿酸高腎臟排尿酸障礙（尿ph>6.0、尿酸排出，<500mg/24小時）；痛風結節(jié)較多，尿酸池明顯增大者；對別嘌呤有不良反應者。

    注意：用促排尿酸藥，尿液中尿酸濃度升高ph降低，尿酸易形成結晶損害腎臟，故在用促排尿酸時應多喝水并合用堿性藥。

    不論用那種降尿酸藥物要從最小有效劑量開始，劑量稍大就有可能致血尿酸下降過快發(fā)生轉移性關節(jié)炎。

    2.2 中藥

    隨著發(fā)作次數增多，病程進入慢性期，癥見關節(jié)紫暗疼痛腫脹減輕，組織僵硬、脈弦、舌質紫暗。

    用身痛逐瘀湯或大活洛丸，濕邪重者加滑石、豬苓、澤瀉 ，若面色晄白、體質虛弱、脈搏細數、舌質淡用三痹湯或八珍湯氣血雙補、補腎健脾、若皮膚發(fā)涼、膚色蒼白、陽氣難達四末者加制附子12g、桂枝15g、腎陽虛者加淫羊藿、肉桂各15g。

    局部：溫針（艾條熏蒸）、紅外線理療、中藥熏蒸（伸筋草、舒筋草、黃芪、歸尾、絲瓜絡、路路通、陳艾、地龍、木瓜、桂枝、川斷等）。

    既往認為痛風病人多數要終生服藥（降尿酸藥）但經筆者十余年實踐，采用中西藥結合巧治痛風，囑病者長期注意飲食禁忌，多喝茶或小蘇打水，注意居處避潮濕，保持二便通暢，一般情況下半數以上痛風患者經規(guī)范治療后3年以上不再發(fā)病，且血尿酸保持正常。