一、乳腺良性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對(duì)象。
第一診斷為乳腺良性腫瘤(ICD-10:D24)
行乳腺腫瘤切除術(shù)或病變導(dǎo)管切除術(shù)(ICD-9-CM-3:85.21)。
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社,2006年12月,第1版),本組疾病包括乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤等。
1.癥狀:乳房腫物,乳頭溢液或溢血。
2.體征:乳房單發(fā)或多發(fā)腫物,質(zhì)地中等,表面光滑,有活動(dòng)度;邊界清楚,可呈分葉狀;擠壓乳暈周圍,病變?nèi)楣芸沙霈F(xiàn)溢液。
3.影像學(xué)檢查:B超和鉬靶檢查。
4.病理檢查:乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查未見腫瘤細(xì)胞。
(三)治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-普通外科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社,2007年1月,第1版)。
1.乳房腫物切除術(shù):體檢可捫及的乳房腫物。
2.乳腺病變導(dǎo)管切除術(shù):適合乳管內(nèi)乳頭狀瘤。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為3-5天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:D24 乳腺良性腫瘤疾病編碼。
2.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
(六)術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。
1.必需的檢查項(xiàng)目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī);
(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(3)心電圖、胸部X線檢查;
(4)乳腺彩超及術(shù)前定位。
2.根據(jù)患者病情可選擇:
(1)鉬靶檢查;
(2)乳頭溢液時(shí)行乳管鏡檢查;
(3)肺功能、超聲心動(dòng)圖等。
(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行。通常不需預(yù)防用抗菌藥物。
(八)手術(shù)日為入院2-3天。
1.麻醉方式:局麻(必要時(shí)區(qū)域阻滯麻醉或全身麻醉)。
2.手術(shù)方式:乳腺腫物切除術(shù)或病變導(dǎo)管切除術(shù)。
3.術(shù)中用藥:麻醉常規(guī)用藥。
4.手術(shù)內(nèi)固定物:無。
5.輸血:根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。
6.病理: 術(shù)后標(biāo)本送病理學(xué)檢查(視術(shù)中情況行術(shù)中冰凍病理檢查)。
(九)術(shù)后住院恢復(fù)1天。
1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)。
2.術(shù)后用藥:抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行。通常不需預(yù)防用抗菌藥物。
3.嚴(yán)密觀察有無出血等并發(fā)癥,并作相應(yīng)處理。
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.傷口愈合好:無積血,無感染征象。
2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
(十一)變異及原因分析。
1.有影響手術(shù)的合并癥,需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。
2. 病理報(bào)告為惡性病變,需要按照乳腺癌進(jìn)入相應(yīng)路徑治療。
二、乳腺良性腫瘤臨床路徑表單
適用對(duì)象:第一診斷為乳腺良性腫瘤(ICD-10:D24)
行乳腺腫物切除術(shù)或病變導(dǎo)管切除術(shù)(ICD-9-CM-3:85.21)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào): 住院號(hào):
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日: 5 天
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