口渴一癥，臨床多見(jiàn)。究其病因，可分外感和內(nèi)傷兩類。外感引起者，如風(fēng)熱感冒、陽(yáng)明證及溫病等。一般病程較短，總有惡寒、發(fā)熱、頭痛身痛、脈浮等癥可尋。內(nèi)傷引起者，一般病程較長(zhǎng)，多由陰虛引起，然由陽(yáng)虛引起者也不少見(jiàn)。

    如治某患，男，60歲，主因口渴引飲3個(gè)月，于2010年11月10日初診。半年前大熱天吃涼香焦1只，當(dāng)時(shí)即感腹部憋脹，繼之脘腹痞滿隱痛，胃納減少，旬日不解。后用單方焙香蕉研面水沖服而瘥。3個(gè)月前覺(jué)口渴，渴而引飲，但喝而愈渴，盡管喝得腹脹仍覺(jué)口渴。僅晚飯后至就寢前即飲水約1200mL。小便自利。幾個(gè)月來(lái)大便燥結(jié)，非得吃香蕉或服三黃片方可排便，過(guò)后復(fù)結(jié)。近半月來(lái)經(jīng)常腹痛隱隱，以夜間為重，服氣滯胃痛沖劑效不著（以往服之甚效）。病來(lái)飲食減少，睡眠可，下肢沉重困乏。脈沉少力，舌體大有齒痕，質(zhì)淡紅苔薄白，根部厚膩?；?yàn)血糖、血脂、血流變均未見(jiàn)異常。診斷：口渴，腹痛，便秘。證屬脾腎陽(yáng)虛，氣不化津，痰濕內(nèi)停。

    病機(jī)分析：寒邪直中，戕傷脾胃，寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，脾陽(yáng)受損，則脘腹脹滿，飲食減少。脾虛日久，先天失養(yǎng)，則腎陽(yáng)亦虛。腎陽(yáng)虛，則陽(yáng)不化氣。氣化不行，津不上承則口渴引飲。但本陽(yáng)虛，飲入大量陰液使陽(yáng)氣更虛，氣化更弱，津更不行，故愈喝口愈渴。津液不布，大腸失于濡潤(rùn)則腸燥便結(jié)；脾腎陽(yáng)虛，脾失健運(yùn)，則聚濕成痰。痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈不暢則腹痛隱隱；水飲下趨聚于下肢則雙腿沉重困乏。

    治宜溫陽(yáng)化氣，健脾助運(yùn)。方用真武湯加味：炒白術(shù)15克，茯苓20克，白芍15克，制附子10克（先煎），干姜10克，炙甘草10克。2劑，水煎服。方中附子溫腎陽(yáng)，干姜暖脾陽(yáng)，使陽(yáng)復(fù)而氣化行；白術(shù)健脾燥濕，茯苓利濕健脾，二藥合用使脾氣健運(yùn)，痰濕速去；白芍?jǐn)筷幒完?yáng)，又制姜、附之燥烈；甘草固護(hù)中氣。諸藥合用使陽(yáng)氣得復(fù)、氣化得行、津液得布，痰濕得去而諸癥自除。

    11月14日二診：服藥第二天凌晨腹痛未作，晨起口渴減輕。劑盡渴飲顯減，飲食增加，大便已行。再進(jìn)2劑雙腿沉重乏困消失而愈。

    按：《內(nèi)經(jīng)》云“飲入于胃，游移精氣，上輸于脾，脾氣散精，上輸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行。”此段經(jīng)文是說(shuō)飲食體液在體內(nèi)的代謝過(guò)程。即飲食入胃，經(jīng)過(guò)胃的腐熟消化，水氣營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)由脾上輸?shù)椒闻K，又通過(guò)肺的通條水道，將其下輸?shù)桨螂?，再?jīng)過(guò)膀胱的氣化，將其排出體外。也就是說(shuō)，吃進(jìn)飲食后，通過(guò)胃、脾、肺、腎、膀胱的共同作用，使水液和精微物質(zhì)輸送到全身，進(jìn)行正常的生理代謝。本例病已3個(gè)多月，求醫(yī)數(shù)人，服藥20余劑。視其方藥有溫里之理中湯輩，有滋陰之六味、沙參麥冬湯輩，雖亦有效，然終未治愈，且病有漸進(jìn)。細(xì)審其癥脈酷似《傷寒論》第213條所云：“少陰病……腹痛，小便不利，四肢沉重而疼痛，自下利者，此為有水氣?；蚩?，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”辨治中緊扣陽(yáng)虛水泛之病機(jī)，運(yùn)用溫陽(yáng)化氣之治則，選用溫陽(yáng)利水之真武湯，1劑知4劑愈。之后每遇以口渴為主訴的患者，首先辨其屬外感還是內(nèi)傷。排除外感后，再辨其是陰虛還是陽(yáng)虛。凡見(jiàn)畏寒肢冷，舌體胖大，邊有齒痕，色淡苔白，或兼食少腹痛，或兼大便質(zhì)稀/便秘，或兼疲乏無(wú)力，證屬陽(yáng)虛者，恒用溫陽(yáng)化氣之真武湯，治之輒效。