腦深部電**術（DBS）作為一種美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準的治療手段，用于治療左旋多巴導致的運動并發(fā)癥的晚期帕金森病（PD）患者已有多年。近來，一項最新對照研究表明，DBS治療伴有早期運動并發(fā)癥的PD患者也有效。今年4月，《美國醫(yī)學雜志》（JAMA）對該研究進行了介紹和評價。

    通常藥物治療作為PD的初始治療，而DBS通過植入電極對丘腦底核或者蒼白球進行高頻電**已大部分替代了消融手術，成為目前PD手術治療的選擇。DBS多選用埋藏式電**系統(tǒng)，一般由植入電極、連接導線至皮下***及電**器3部分組成。

    法國和德國研究人員合作開展的一項為期2年的隨機研究（EARLYSTIM）顯示，在藥物治療基礎上加用下丘腦**，不僅可改善早期帕金森病患者的生活質(zhì)量和輕度左旋多巴誘導的運動并發(fā)癥，還可以減少后續(xù)的運動殘疾。

    該研究入選了251例18至60歲PD患者，他們的病程在4年以上，并伴有三年以下的運動癥狀波動或異動癥。研究結果顯示，經(jīng)過雙側(cè)丘腦底核神經(jīng)**聯(lián)合藥物治療的患者，其生活質(zhì)量（主要終點）以及運動功能的改善明顯優(yōu)于單獨進行藥物治療。接受神經(jīng)**的患者每日左旋多巴等效劑量減少了39%，而接受單獨藥物治療的患者卻增加了21%。在治療5個月時達到最大療效，持續(xù)穩(wěn)定作用高達24個月。

    結果還顯示，在DBS治療后，PD患者使用左旋多巴劑量的減少或可維持數(shù)年。治療后的患者在不服藥時運動功能得到顯著改善，服藥時異動癥也有改善。而某些癥狀如語言障礙、姿勢平衡障礙、凍結步態(tài)以及認知功能障礙并沒有改善，可能繼續(xù)加重。

    該研究中DBS的不良反應包括顱內(nèi)出血、偏癱、感染、抑郁、意識混亂、注意力/認知功能障礙、發(fā)音困難以及死亡。此外，DBS治療會增加跌倒的發(fā)生率。在這項新的研究中，接受神經(jīng)**術的患者有10%出現(xiàn)傷口愈合障礙、顱內(nèi)血腫或水腫、裝置脫位或者再次手術。

    該研究的結論是，雙側(cè)腦深部電**術能夠改善年齡在60歲以下伴有早期運動并發(fā)癥的帕金森病患者的運動癥狀以及生活質(zhì)量，但PD的其他癥狀可能繼續(xù)加重，并可能發(fā)生嚴重不良反應，其療效有待進一步證實。