您所在的位置:首頁(yè) > 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 三分鐘問卷,輕松檢測(cè)路易體癡呆
一項(xiàng)新的研究顯示,一份簡(jiǎn)要的問卷表格便可對(duì)判斷是否路易體病理改變導(dǎo)致癡呆有所幫助。問卷的制作者,來(lái)自佛羅里達(dá)大西洋大學(xué)的James E. Galvin表示,這一新的工具可以給等待正確診斷超過18個(gè)月的患者以有力的輔助。
喜劇演員羅賓·威廉姆斯去年因抑郁和帕金森?。≒arkinson's disease,PD)而**,而近日其遺孀蘇珊·施耐德表示,在威廉姆斯的尸檢中存在路易體癡呆(Lewy body dementia,LBD)的標(biāo)志物,因而這一疾病再次進(jìn)入公眾的視線。
LBD包括癡呆伴路易小體(dementia with Lewy bodies,DLB)及帕金森病癡呆。新的問卷被稱為路易體復(fù)合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(Lewy body composite risk score,LBCRS),來(lái)源于尸檢證實(shí)的臨床特征,包括健康對(duì)照組、阿爾茨海默病(Alzheimer's disease,AD)、DLB及PD伴或不伴癡呆患者。
近期這份問卷在一個(gè)包含256名患者的隊(duì)列中進(jìn)行測(cè)試和驗(yàn)證,結(jié)果發(fā)表于Alzheimer's & Dementia雜志。[Alzheimers Dement (Amst) 2015 Sep 1]
核心標(biāo)準(zhǔn)
LBD的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)包括進(jìn)展性癡呆、帕金森癥狀、視幻覺、正向波動(dòng)(警覺性、注意力和集中力的自發(fā)變化)以及快動(dòng)眼睡眠行為異常(例如,睡夢(mèng)中將夢(mèng)境表現(xiàn)出來(lái))。Galvin稱,問題在于這些癥狀,如睡眠障礙,其操作性很低,難以用于臨床實(shí)踐。這便是他做出這一問卷的原因,完成這一問卷大約需要三分鐘。
這一份問卷包括10項(xiàng)回答是或否的問題,包括四項(xiàng)運(yùn)動(dòng)癥狀調(diào)查(動(dòng)作遲緩、僵硬或強(qiáng)直、跌倒平衡及靜止性震顫)及六項(xiàng)非運(yùn)動(dòng)癥狀調(diào)查(白天嗜睡、不合邏輯思維發(fā)作、凝視發(fā)作、視幻覺、夢(mèng)境表現(xiàn)和**性低血壓)。
問卷以0——10分來(lái)計(jì)分。“只要簡(jiǎn)單地統(tǒng)計(jì)回答為‘是’的個(gè)數(shù)即可,3個(gè)或更多的‘是’提示路易體是引起癡呆發(fā)展的原因。”Galvin稱。
表 路易體復(fù)合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(LBCRS)問卷
為了驗(yàn)證研究,參與者來(lái)自2013年9月至2014年12月的紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)中心老年癡呆癥的專業(yè)實(shí)踐。這一項(xiàng)“真實(shí)世界”臨床樣本包括男女雙方,以及各種教育水平分級(jí),合并癥,行為、情感、運(yùn)動(dòng)癥狀及診斷。
LBCRS在一項(xiàng)包含了臨床癡呆分級(jí)及總和的綜合性評(píng)價(jià)中完成,同樣包含了認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)癥狀、功能及行為的金標(biāo)準(zhǔn)。由護(hù)理人員完成相關(guān)評(píng)估,以確定在患者中觀察到的,以及對(duì)其照顧者產(chǎn)生影響的非認(rèn)知癥狀的嚴(yán)重程度。
基于這項(xiàng)研究得出的受試者工作特征曲線,非路易體癡呆的得分為0——2分,而可能為路易體癡呆的患者得分為3——10分。
癡呆的鑒別
使用大于等于3分作為界限標(biāo)準(zhǔn),LBCRS可以用來(lái)將DLB與AD相鑒別,曲線下面積(AUC)為0.94(95%CI,0.90-0.97,P<0.001),敏感度為94.2%,特異度為78.2%,陽(yáng)性似然比為4.1,陰性似然比為0.08.“這些數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,應(yīng)當(dāng)大力推廣LBCRS,以鑒別這兩種常見的癡呆病因。”Galvin寫道。
該問卷同樣可以將DLB與癡呆相鑒別,曲線下面積為0.94,敏感度97.9%,特異度86.1,陽(yáng)性似然比為7.0,陰性似然比為0.02.
這樣的測(cè)試可能加快DLB的診斷,從而減小家庭的壓力和對(duì)患者造成的傷害。一項(xiàng)早期的研究顯示,患者“必須看數(shù)個(gè)醫(yī)生才能明確診斷,并且診斷結(jié)果有50%都被修正了”.
Galvin還補(bǔ)充,診斷錯(cuò)誤并非有害,但是診斷錯(cuò)誤之后的事情可能變得很糟。例如,盡管有些患者已經(jīng)70——80歲了,但仍然被診斷為精神異常,如精神分裂癥,并開始使用抗精神病藥物氟**醇進(jìn)行治療,這類藥物“有潛在的傷害,并且在這類人群中可能致死”.
有些患者從來(lái)沒有得到過任何診斷,即使已經(jīng)看過了許多醫(yī)生。“患者想知道他們得了什么病,但沒有人幫助他們。”
Galvin表示,這項(xiàng)新的問卷可以用于研究中,幫助建立研究的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)。
羅賓·威廉姆斯
雖然Galvin并非羅賓·威廉姆斯的醫(yī)生,也從未對(duì)他進(jìn)行過檢查,但Galvin看過了威廉姆斯確認(rèn)為DLB的尸檢結(jié)果,并且知道與威廉姆斯去世相關(guān)的一些情況。
威廉姆斯并不知道他患有DLB.他曾被診斷為抑郁,此后被診斷為PD,有過睡眠障礙和意識(shí)混亂的癥狀,并且正要進(jìn)行下一步檢查。Galvin表示,如果可能的話,這項(xiàng)新的問卷也許對(duì)他的診斷有幫助。在這種情況下,問卷將起到協(xié)助確立診斷的作用。
“如果你嘗試對(duì)患者的每一項(xiàng)癥狀做出診斷,這的確是相當(dāng)困難的,但是你從這份清單的角度來(lái)考慮一下:他有步態(tài)緩慢;他有強(qiáng)直的表現(xiàn);他有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不合理或不連貫的想法;他在發(fā)呆;他的睡眠有問題。這便已經(jīng)有了5個(gè)相關(guān)問題回答為‘是’,對(duì)這些進(jìn)行統(tǒng)計(jì)將有助于做出診斷。”
但是這能夠拯救他的生命嗎?“路易體癡呆自身并不增加**風(fēng)險(xiǎn),如果你有一些診斷不準(zhǔn)確或者尚未明確診斷的患者,他們并不知道自己得的是什么病,因此他們可能會(huì)做出傷害自己的舉動(dòng)。”Galvin表示。
就在威廉姆斯的遺孀在“早安美國(guó)”公開討論她丈夫的疾病的時(shí)候,多個(gè)其他媒體***要求采訪路易體癡呆協(xié)會(huì)亞特蘭大辦事處(LBDA)。
“LBDA分享了這項(xiàng)新聞以及其他關(guān)于LBD多年來(lái)對(duì)社會(huì)和家庭醫(yī)療保健的教育,但是人們對(duì)此的警覺來(lái)得很緩慢。”LBDA董事會(huì)主席Michael Koehler表示。“由于羅賓?威廉姆斯是一個(gè)頗受人們喜愛的喜劇演員,因此他的事情有助于人們警覺度的擴(kuò)散。”
LBD在美國(guó)造成的影響超過130萬(wàn)人,不過比AD要少一些。但是由于人口的老齡化進(jìn)程,LBD的患病率可能會(huì)上升。
路易體癡呆專家組成的一場(chǎng)國(guó)際會(huì)議將于12月2——4日在佛羅里達(dá)州勞德代爾堡召開。
有價(jià)值的檢查手段
來(lái)自加利福尼亞大學(xué)的Douglas Galasko對(duì)Galvin的這一項(xiàng)研究做出評(píng)論稱:“這項(xiàng)研究經(jīng)過精心設(shè)計(jì),調(diào)查問卷的性質(zhì)分析也很深入。最初的測(cè)試結(jié)果看上去非常有價(jià)值,存在一個(gè)敏感、準(zhǔn)確的分界點(diǎn),并且可以通過各種組合形式來(lái)得出。”
Galasko表示,這一工具可以用于初始出現(xiàn)認(rèn)知癥狀或運(yùn)動(dòng)障礙癥狀的患者的輔助診斷中。
編譯自:Pauline Anderson. Three-Minute Test for Lewy Body Dementia. Medscape. Nov 16, 2015.
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