當前，我國經(jīng)濟不斷發(fā)展，人民生活水平日益提高，但隨之而來的是代謝性疾病的發(fā)生率逐年增高。

    所謂代謝性疾病，是指包括肥胖、糖尿病、高血脂等一系列病癥在內(nèi)的癥候群，其中尤以肥胖和Ⅱ型糖尿病最為常見，對公眾的危害也最大。對于肥胖和Ⅱ型糖尿病來說，傳統(tǒng)的治療方法主要有飲食療法、運動療法、藥物療法等，但這些都不能從根本上解決問題，還容易復發(fā)和反彈。而且，肥胖、糖尿病等代謝性疾病的危害，不僅僅在于血糖、血脂、尿糖的升高，更在于它會引起全身各器官的功能損害，出現(xiàn)腎病、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變等一系列并發(fā)癥，嚴重危害患者健康，同時給其家庭及社會帶來沉重負擔。

    那么，肥胖及Ⅱ型糖尿病有可能根治嗎？答案是肯定的。

    近年來，以腹腔鏡胃旁路術為主要代表的“代謝性手術”，可有效治療肥胖和Ⅱ型糖尿病。美國的波芮絲教授于1995年發(fā)布了608例病理性肥胖行胃旁路術的治療結果。術后83%的Ⅱ型糖尿病患者，98.7%的糖耐量異常病人，無需任何藥物治療及特殊飲食，血糖、胰島素、糖基化血蛋白恢復正常。這一結果發(fā)表在當年的世界權威雜志《Annals of Surgery》（《外科年鑒》）上，并引起學術界高度重視。2003年，肖爾教授完成了國際多中心、大樣本的臨床研究，進一步證實了該手術對Ⅱ型糖尿病的作用。經(jīng)對1160例病人進行5年的隨訪發(fā)現(xiàn)，83%的Ⅱ型糖尿病患者血糖恢復正常，且不需要任何藥物治療和限制飲食。

    這種“神奇”的手術療法，主要是通過調(diào)節(jié)胃腸道激素來實現(xiàn)的。它的原理一方面是通過手術，使食物不經(jīng)過十二指腸和上段空腸，導致某種抵抗降血糖的激素分泌減少；另一方面通過手術，使未充分消化的食物過快達到末段回腸，導致某種降糖激素分泌增多，從而使血糖下降。很多術后患者常常愛用“身輕如燕”來形容自己的狀態(tài)。通過手術，他們不僅治愈了疾病，還重拾了自信。而且，這種手術都是通過腹腔鏡進行的。腹腔鏡手術又稱打孔手術、鑰匙孔手術，只需在腹壁上穿刺小孔，置入特殊器械后進行，具有創(chuàng)傷小、疼痛少、恢復快等優(yōu)點，患者通常當天就能下床活動?；颊咧灰x擇規(guī)范的醫(yī)療機構，嚴格遵循手術適應癥，做到細致周到的術后隨訪與監(jiān)測，安全性是可以保證的。

    目前，該療法在很多國家已得到廣泛應用。美國每年約兩萬名患者通過手術得到有效治療。然而在我國，雖然手術方式和技能與國外并無差距，但由于認知不足、信息滯后、未納入醫(yī)保等因素，導致這一方法未能得到普及。因此，應盡快將這一療法納入醫(yī)保以及培養(yǎng)更多醫(yī)生掌握手術技巧、提高治療水平、規(guī)范醫(yī)療行為，讓更多患者受益。

    需要指出的是，并非所有患者都適用于腹腔鏡胃旁路術。糖尿病晚期、胰島功能衰竭者，嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術者，為腸道功能紊亂、中重度糖尿病性胃輕癱，糖尿病史大于15年或年齡超過65歲，患有嚴重并發(fā)癥者，自身免疫性糖尿病患者，均不適合該手術治療。

    鏈接

    “第二屆首都國際代謝性疾病手術治療及手術技巧培訓研討會”日前舉辦，旨在為我國微創(chuàng)外科及代謝病從業(yè)醫(yī)師搭建互相交流、學習的平臺，從而提高我國治療水平，促進規(guī)范化管理。會后，國際著名減重外科專家剛奈爾教授與我國專家同時“操刀”，為5名肥胖及Ⅱ型糖尿病患者實施了3D腹腔鏡手術，并首次進行直播。（作者：北京世紀壇醫(yī)院副院長 張能維）