乳糜瀉是病人對(duì)麩質(zhì)飲食（俗稱面筋）不耐受而引起的慢性小腸吸收不良綜合征。其特點(diǎn)為小腸（尤其是空腸）黏膜的絨毛萎縮導(dǎo)致小腸對(duì)脂肪、碳水化合物、纖維素、礦物質(zhì)等吸收不良，禁食含有麩質(zhì)的食物能使癥狀緩解，小腸粘膜恢復(fù)正常及抗麥膠抗體消失，但再次進(jìn)食又可迅速復(fù)發(fā)。

    2013年11月刊發(fā)在《Aliment Pharmacol Ther》雜志上的一項(xiàng)最新機(jī)研究顯示，在對(duì)經(jīng)規(guī)范化治療的乳糜瀉患者進(jìn)行隨訪之后發(fā)現(xiàn)，對(duì)與無麩質(zhì)飲食療效的評(píng)價(jià)，無論是飲食評(píng)估還是血清學(xué)反應(yīng)都不能替代黏膜修復(fù)的評(píng)估價(jià)值。

    乳糜瀉患者繼發(fā)腸道炎癥可能是最常見的不良預(yù)后，腸道粘膜修復(fù)是治療的理想目標(biāo)。目前對(duì)于臨床上用血清學(xué)反應(yīng)來評(píng)價(jià)組織學(xué)痊愈情況并將其作為隨訪檢測指標(biāo)還存在爭議。來自英國的研究者將活檢臨床路徑中血清學(xué)和組織學(xué)檢查的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行了對(duì)比分析。共收了集劍橋乳糜瀉數(shù)據(jù)庫中595名乳糜瀉患者的規(guī)律隨訪病理活檢和血清學(xué)檢查結(jié)果。

    分析結(jié)果顯示，有391名患者同時(shí)接受了病理活檢和血清學(xué)檢查（其中15%血清學(xué)反應(yīng)陰性），有182名（47%）患者出現(xiàn)持續(xù)絨毛萎縮（VA），抗組織谷氨酰胺轉(zhuǎn)氨酶（TTG）抗體評(píng)價(jià)VA的敏感性為43.6%,對(duì)于94名初始治療無效的患者，通過飲食評(píng)估和再次活檢評(píng)估無麩質(zhì)飲食的療效，以明確能否通過調(diào)整無麩質(zhì)飲食改善部分VA患者的病情。對(duì)298名患者實(shí)施規(guī)范臨床路徑的效果進(jìn)行了評(píng)估，并根據(jù)再次活檢結(jié)果決定患者出院或繼續(xù)進(jìn)一步治療。

    研究者最后總結(jié)，血清學(xué)檢查對(duì)于無麩質(zhì)飲食者腸道黏膜修復(fù)情況的評(píng)估作用不大，飲食評(píng)估難以明確持續(xù)絨毛萎縮患者是否嚴(yán)格執(zhí)行無麩質(zhì)飲食。通過再次活檢還可對(duì)患者進(jìn)行分層，包括可以提前出院的低危患者及需要進(jìn)一步提高治療強(qiáng)度的重癥患者等。

    臨床路徑的實(shí)施確保了患者通過調(diào)整飲食能夠有效控制病情。還可以為飲食干預(yù)對(duì)乳糜瀉患者預(yù)后效果進(jìn)行量化評(píng)估，并且跟蹤隨訪有利于患者規(guī)范化治療方案的改進(jìn)。除非有更加有效可行的指標(biāo)將其替代，否則應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持臨床路徑以規(guī)范該類患者的臨床診療工作。