股骨頭缺血性壞死是指各種原因引起的股骨頭的血液循環(huán)障礙,產(chǎn)生股骨頭缺血壞死的一類疾病。目前,國內(nèi)外治療本病無特效藥物,西醫(yī)治療主要以手術(shù)置換關(guān)節(jié)為主,但并發(fā)癥、后遺癥較多。通過長期臨床經(jīng)驗的積累,我們對該病采用針灸、推拿、小針刀、中藥、功能鍛煉綜合治療五聯(lián)法取得較好療效,現(xiàn)總結(jié)如下:
針灸治療
針刺選穴:在患側(cè)髖關(guān)節(jié)尋找壓痛點(diǎn)及圓形或條索狀陽性反應(yīng)點(diǎn)為主穴,并配合以下兩組穴位:①患者取側(cè)臥位,患肢在上,髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)微屈,取雙側(cè)的腎俞、患側(cè)的秩邊、環(huán)跳、承扶、居髎;②患者取仰臥位,雙下肢平放,取關(guān)元、患側(cè)的髀關(guān)、血海、足三里、陽陵泉。每天選用一組,兩組穴位交替選用。
針刺方法:針刺主穴時針尖指向病所,采用平補(bǔ)平瀉手法,配合溫針灸;配穴在進(jìn)針得氣后,配合電針治療儀連續(xù)波刺激,同時以TDP照射患處。每次20分鐘。
外傷、長期濫用激素、酗酒、慢性累積性勞損等原因致使股骨頭靜脈瘀滯,引起血流動力學(xué)、組織學(xué)及代謝與生化學(xué)的異常改變,發(fā)生骨內(nèi)高壓導(dǎo)致骨微循環(huán)障礙,使髓內(nèi)血流量減少,骨髓組織缺氧水腫,因組織水腫又進(jìn)一步增高骨內(nèi)壓,形成惡性循環(huán),引起股骨頭進(jìn)行性缺血缺氧,再加上動脈血管痙攣,灌注不足,股骨頭缺血癥狀得不到改善,最終導(dǎo)致股骨頭無菌性缺血性壞死。現(xiàn)代研究證實,針灸具有改善組織的血液循環(huán),消除炎性介質(zhì)、組織水腫,抑制傷害性信息的傳導(dǎo),緩解肌肉痙攣的作用。此外,針刺還可通過促進(jìn)外周炎性組織阿片肽的釋放而發(fā)揮免疫調(diào)控作用。
針與灸并用,在刺激穴位、調(diào)激經(jīng)氣的同時,還可使熱力透達(dá)病變深部,起到溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛寒止痛的作用,而且灸療產(chǎn)生的溫?zé)嵬ㄟ^刺激皮膚感受器,激發(fā)調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能,促進(jìn)血液循環(huán),改善代謝和營養(yǎng)血管神經(jīng)。實驗及臨床研究資料證明,溫針灸能提高白細(xì)胞數(shù),促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞的吞噬作用及抗體形成以增強(qiáng)防御功能。
推拿治療
在完成針灸治療后進(jìn)行。
拿揉法:患者俯臥位,醫(yī)者站于患側(cè),用雙手或單手拿揉患髖前后及下肢肌肉,力量適度,從上至下做3~5遍。
點(diǎn)按法:分單指點(diǎn)按和疊指點(diǎn)按。單指點(diǎn)按是醫(yī)者用拇指指腹橈側(cè)按壓在患者髖部的壓痛點(diǎn)及圓形或條索狀陽性反應(yīng)點(diǎn)上,在點(diǎn)按的同時并左右撥動數(shù)次,力量由輕到重,每穴點(diǎn)按10~20秒左右,反復(fù)3~5遍,并配合震顫法;疊指點(diǎn)按是將兩手拇指重疊點(diǎn)按腎俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、居髎、關(guān)元、髀關(guān)、血海、伏兔、足三里、陽陵泉等有關(guān)穴位,每穴點(diǎn)按10~20秒鐘。在點(diǎn)按過程中可適當(dāng)運(yùn)用震顫法。要求用力均勻、深透力強(qiáng),在點(diǎn)按每一個穴位結(jié)束時,適當(dāng)用力彈撥肌肉、肌腱。
牽拉法:①俯臥牽拉法:患者俯臥于治療床上,雙手抓緊床頭,醫(yī)者立于患者足端,雙手緊握患肢踝關(guān)節(jié),用力牽拉患肢,持續(xù)5~10秒后,輕輕屈屈膝關(guān)節(jié),盡量使足跟向后靠近臀部,反復(fù)5~10次;②仰臥牽拉法:患者仰臥于治療床上,雙手抓緊床頭,醫(yī)者立于患者足端,雙手緊握患肢踝關(guān)節(jié),用力牽拉患肢,持續(xù)5~10秒后,盡量屈膝屈髖,并做順時針、逆時針旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié),反復(fù)5~10次。
推拿手法的目的在于松解粘連、促進(jìn)血運(yùn)、改善功能、疏通骨絡(luò)。通過拿揉、點(diǎn)按手法刺激,可使肌肉痙攣得到松解,同時可提高患肢肌肉的興奮性,促進(jìn)局部組織新陳代謝,加速血液循環(huán);持續(xù)牽拉患肢可改善和修復(fù)髖部肌肉的功能,使肌肉維持較好彈性和韌性,增加髖關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)的活動度和穩(wěn)定性。推拿可調(diào)節(jié)神經(jīng)體液系統(tǒng),提高痛閾,促進(jìn)致痛物質(zhì)的排泄、吸收。尤其對久病患者,因其氣血不足,肝腎虧損,體質(zhì)虛弱,治療時手法宜輕,忌用重力。
小針刀治療
患者取側(cè)臥位,患側(cè)在上,在患髖關(guān)節(jié)處取三點(diǎn)為進(jìn)刀點(diǎn):①在股骨大粗隆與髂前上棘連線的中點(diǎn);②在股骨大粗隆縱行向上3~5厘米處;③以股骨大粗隆為圓心,以股骨大粗隆到髂前上棘距離的1/2為半徑作圓,在與大粗隆縱軸上側(cè)30°夾角處。在進(jìn)刀點(diǎn)打上標(biāo)記,常規(guī)消毒后,鋪手術(shù)消毒洞巾,選用3號一次性針刀,針刀刺入后沿骨面向上、下、左、右各個方向滑動,到達(dá)關(guān)節(jié)間隙后將關(guān)節(jié)囊切開2~3刀,然后繼續(xù)深入關(guān)節(jié)腔,刀口沿關(guān)節(jié)間隙擺動幾下后出刀,用消毒紗布壓住刀口,防止出血,然后用創(chuàng)可貼敷住刀口,間隔7日一次。
血供不足導(dǎo)致股骨頭壞死,血供不足的原因是由于髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織的粘連攣縮疤痕卡壓了穿過其中的血管、神經(jīng),使得供應(yīng)股骨頭的血管受到擠壓而出現(xiàn)供血不足的情況。針刀治療,能對病損點(diǎn)進(jìn)行松解,改善股骨頭的外部環(huán)境,改變髖關(guān)節(jié)周圍的血供狀態(tài)。
中藥內(nèi)服外敷
中藥內(nèi)服:自擬“股舒丸”加減治療。藥用當(dāng)歸10克,甲珠100克,鱉甲100克,全蟲50克,川牛膝100克,土鱉蟲50克,狗脊100克,生水蛭50克,熟地黃100克,棗皮100克,紅花50克,桃仁50克,紅參100克,白芥子60克,麝香5克,甘草50克。肝腎不足者加杜仲50克,骨碎補(bǔ)100克;氣滯血瘀者加川芎50克,丹參50克;痰濕互結(jié)者加薏苡仁100克,茯苓100克。上藥研細(xì)末,蜜煉成丸,每粒9克,早、中、晚以白開水吞服,每次一粒。
中藥外敷:采用院內(nèi)制劑活血膏(藥用防風(fēng)、土鱉蟲、狗脊、紅花、澤蘭、木香、三棱),上海合成制藥廠生產(chǎn)的止痛消炎膏(藥用獨(dú)活、生南星、生草烏、皂莢、冰片、北細(xì)辛、冬綠釉、硫酸鈉、甘油、滑石粉)。將兩種藥膏各取等分混合后,在髖部疼痛處貼敷12~24小時,每日或隔日更換一次。
股骨頭缺血性壞死,其病因病機(jī)主要為肝腎不足,精髓虧乏,髓減骨枯,骨失滋養(yǎng);或外力所傷,骨斷筋損,氣滯血瘀,脈絡(luò)瘀阻,骨失所養(yǎng);或外邪入侵,痰濕互結(jié),脈絡(luò)痹阻,筋骨失養(yǎng),形成本虛標(biāo)實、虛實夾雜、痰瘀濕濁互結(jié)、骨敗肉痿的復(fù)雜病機(jī),造成股骨頭缺血失養(yǎng)而發(fā)生壞死。“虛”是本病發(fā)生的根本,“瘀”、“痰”、“傷”是致病因素。故以補(bǔ)腎壯骨、益氣養(yǎng)血、活血祛瘀、散結(jié)通絡(luò)為治療原則。
“股舒丸”是治療股骨頭缺血性壞死的經(jīng)驗方。方中用當(dāng)歸、紅參為君藥,以益氣養(yǎng)血;棗皮、熟地、狗脊、川牛膝為臣藥,助君補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)壯筋骨;以甲珠、土鱉蟲、生水蛭、桃仁、紅花破血逐瘀通經(jīng);全蟲、鱉甲軟堅散結(jié)、通絡(luò)止痛;白芥子能搜剔內(nèi)外痰結(jié),祛經(jīng)絡(luò)之痰,并能利氣散結(jié);麝香辛香走竄,搜剔經(jīng)絡(luò)為佐藥。甘草為使藥,以調(diào)和諸藥。諸藥合用,共達(dá)益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎壯骨、活血祛瘀、散結(jié)通絡(luò)之功。
功能鍛煉
我們十分強(qiáng)調(diào)治療和功能鍛煉相結(jié)合。適度的功能鍛煉既有助于股骨頭壞死修復(fù),又不會為鍛煉不當(dāng)而出現(xiàn)新的損傷。
立位擺腿法:雙手扶住固定物,身體直立,擺動患肢作前屈、后伸、內(nèi)收、外展運(yùn)動,反復(fù)進(jìn)行3~5分鐘,每日3次。
內(nèi)外旋轉(zhuǎn)法:手扶固定物,單腳略向前外伸,足跟著地,做內(nèi)旋和外旋動作,反復(fù)進(jìn)行3~5分鐘,每日3次。
扶物下蹲法:雙手前伸扶住固定物,身體直立,雙足分開,與雙肩等寬,慢慢下蹲后再起立,反復(fù)進(jìn)行3~5分鐘,每日3次。
坐位分合法:坐在椅子上,髖、膝、踝關(guān)節(jié)各成90°,以足尖、腳跟交替為軸旋轉(zhuǎn)外移到最大限度,然后以足跟為軸心,雙膝做內(nèi)收、外展運(yùn)動。反復(fù)進(jìn)行3~5分鐘,每日3次。
臥位屈伸法:仰臥,雙手置于體側(cè),雙下肢交替屈髖屈膝,小腿懸于空中,像蹬自行車一樣地運(yùn)動,反復(fù)進(jìn)行3~5分鐘,每日3次。
蹬車活動法:坐于運(yùn)動器械上,如蹬自行車行駛一樣,每日活動20~30分鐘。
股骨頭缺血性壞死應(yīng)做到早診斷、早治療,特別對處于壞死期、修復(fù)期的患者尤其重要,可以將病情控制在股骨頭塌陷期之前,對較好的恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能具有非常重要的意義。
綜合治療股骨頭缺血性壞死五聯(lián)法,突出了中醫(yī)綜合治療特色,強(qiáng)調(diào)局部與整體相結(jié)合,內(nèi)治與外治相結(jié)合,藥物與非藥物相結(jié)合;倡導(dǎo)針推刀藥,綜合施治;動靜結(jié)合,適當(dāng)鍛煉;良好心態(tài)、持之以恒;醫(yī)患結(jié)合,共建療效。
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