1  資料與方法

    1.1  一般資料：本組12例患者，男7例，女5例。最大年齡76歲，最小年齡45歲。左側(cè)4例，右側(cè)8例。按Ficat分期Ⅰ期3例，Ⅱ期5例，Ⅲ期4例，12例患者均經(jīng)X線、CT檢查明確診斷。臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)疼痛和功能活動(dòng)障礙。

    1.2  方法：在X線電視監(jiān)視下常規(guī)消毒，鋪無菌巾，在患側(cè)對(duì)側(cè)股動(dòng)脈穿刺，在短導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將動(dòng)脈鞘送入股動(dòng)脈，撥出短導(dǎo)絲，將5-F型蛇型導(dǎo)管經(jīng)患側(cè)對(duì)側(cè)股動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈進(jìn)入患側(cè)髂外動(dòng)脈，調(diào)整導(dǎo)管進(jìn)入旋股外側(cè)動(dòng)脈和旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，用非離子型造影劑優(yōu)維顯20mL手推造影點(diǎn)片，確定股骨頭血供情況及病變部位，固定導(dǎo)管。分別在旋股外側(cè)動(dòng)脈和旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處推注罌粟堿 25mg、尿激酶 25萬u、低分子右旋糖酐80mL、血栓通 0.15mg。術(shù)畢，拔出導(dǎo)管，局部加壓包扎，送回病房平臥。介入術(shù)后第2天開始輔助治療，每日靜脈滴注低分子右旋糖酐 500mL、血栓通 0.3mg及肝素鈉4500 u，連用5d。

    2  結(jié)果

    本組12例患者，術(shù)前關(guān)節(jié)均有不同程度疼痛及活動(dòng)功能障礙。介入術(shù)后隨訪1-6個(gè)月，F(xiàn)icatⅠ、Ⅱ期患者關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能障礙基本緩解，行走步態(tài)正常，活動(dòng)范圍正常，F(xiàn)icatⅢ期患者關(guān)節(jié)疼痛有很大程度緩解，活動(dòng)功能改善。12例患者均行CR檢查，5例行CT檢查，見骨小梁生成良好，壞死區(qū)明顯減少。

    3  討論

    股骨頭缺血性壞死的發(fā)病原因多種多樣，比較復(fù)雜。創(chuàng)傷可導(dǎo)致股骨頭壞死，如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等，創(chuàng)傷是造成股骨頭壞死的主要因素；藥物致股骨頭壞死，如因哮喘、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、頸肩腰腿痛等疾患，而需長(zhǎng)期服用激素類藥物；酒精刺激導(dǎo)致股骨頭壞死，由于長(zhǎng)期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，導(dǎo)致血脂增高和肝功能的損害，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，因而可使血管堵塞，造成骨壞死。雖然病因不同，但其共同的病理表現(xiàn)是股骨頭缺血，比較一致公認(rèn)的理論是血液供應(yīng)受阻。股骨頭的血液供應(yīng)主要有閉孔動(dòng)脈發(fā)出的圓韌帶動(dòng)脈，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈及旋股外側(cè)動(dòng)脈構(gòu)成的旋股動(dòng)脈環(huán)。介入治療是局部灌注擴(kuò)血管藥及溶栓藥物，首先使供應(yīng)股骨頭血管擴(kuò)張，繼而溶解微栓子，使軟骨下區(qū)血管數(shù)目增多、口徑增粗，改善了股骨頭的供血情況，有利于壞死骨質(zhì)吸收，新生骨形成，患者在短時(shí)間就能收到明顯的效果。通過對(duì)股骨頭缺血性壞死12例臨床分析，介入治療術(shù)后，再配合輔助治療，能使股骨頭壞死FicatⅠ、Ⅱ期患者癥狀緩解，甚至達(dá)到治愈效果。