【ppt】胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南-2008 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：莊莊子
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上傳日期：2013-08-20 14:43:51

《胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南(2008)》解讀阜外心血管病醫(yī)院急重癥中心 胺碘酮的應(yīng)用現(xiàn)狀 胺碘酮在抗心律失常藥物治療領(lǐng)域占據(jù)重要地位 應(yīng)用不足與應(yīng)用過(guò)度現(xiàn)象并存 作用機(jī)制復(fù)雜，仍在探討 尚無(wú)更有效、更安全的藥物取代 最大程度獲益、減少風(fēng)險(xiǎn)、合理應(yīng)用仍是主題 指南的更新 2004版《胺碘酮抗心律失常應(yīng)用指南》 《胺碘酮抗心律失常應(yīng)用指南》制定于2004年 主要根據(jù)的藍(lán)本為2000年美國(guó)公布的《Practical guidelines for clinicians who treat patients with amiodarone》 2004年指南為臨床正確使用胺碘酮起到了推進(jìn)和規(guī)范的作用 該指南的整體結(jié)構(gòu)和大部分內(nèi)容今天仍然適用 2004版胺碘酮指南的不足 主要根據(jù)國(guó)外指南編制，沒有國(guó)內(nèi)的材料 文中與胺碘酮無(wú)關(guān)的內(nèi)容較多。如房顫的藥物轉(zhuǎn)復(fù) 引證循證醫(yī)學(xué)的材料不夠，參考文獻(xiàn)少 存在一些表述不十分正確的說(shuō)法 如：“經(jīng)連續(xù)3次有效放電除顫并在加用腎上腺素后再次除顫未能成功復(fù)律者：① 即刻用胺碘酮300 mg靜脈注射，以5％ 葡萄糖稀釋，于10 min注射完畢(切忌快速推注)，然后再次除顫。” 2004年來(lái)的新情況 出現(xiàn)了一些新的循證醫(yī)學(xué)的材料，但不多 ——SCD-HeFT試驗(yàn)結(jié)果公布 ——在ICD后的應(yīng)用 ——在外科的應(yīng)用 國(guó)際上更新了有關(guān)心律失常的各項(xiàng)指南 ——ESC/ACC/AHA房顫指南 ——ACC/AHA/ESC室性心律失常和猝死預(yù)防指南 ——ACCP圍術(shù)期房顫指南 ——Prescribing Amiodarone：An Evidence-Based Review of Clinical Indications ——2007年美國(guó)更新了《A Practical Guide for Clinicians Who Treat Patients with Amiodarone: 2007》 美國(guó)胺碘酮指南更新 我國(guó)胺碘酮指南更新的指導(dǎo)思想 保留正確而有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的內(nèi)容 反應(yīng)當(dāng)今有關(guān)的心律失常治療的理念 更加明確胺碘酮在各種臨床應(yīng)用中的定位 增加實(shí)用性 2008年我國(guó)胺碘酮指南的更新修改思路 “更新”而非重新制定 整體結(jié)構(gòu)和主要內(nèi)容仍然沿用2004版指南 不以國(guó)外任何指南為藍(lán)本，自行檢索國(guó)外文獻(xiàn)和循證醫(yī)學(xué)的材料 加入我國(guó)有代表性的文獻(xiàn)資料 修改一些不正確之處 參考國(guó)內(nèi)外2004年后有關(guān)心律失常領(lǐng)域新指南 修訂過(guò)程 2007年8月——啟動(dòng) 2007年8－12月文獻(xiàn)檢索 2008年1－2月指南修訂 2008年3－4月征求專家組意見 2008年6月6日專家組會(huì)議定稿 2008年9月在《中華心血管病雜志》和《中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志》同時(shí)公布發(fā)表 藥理作用及電生理作用機(jī)制 胺碘酮的細(xì)胞電生理作用 胺碘酮是以Ⅲ類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用。 胺碘酮的細(xì)胞電生理作用 輕度阻斷鈉通道（Ⅰ類作用），但沒有Ⅰ類抗心律失常藥物的促心律失常作用。 阻斷鉀通道（Ⅲ類作用）?？赏瑫r(shí)抑制慢、快成分的延遲整流鉀電流（IKs、IKr ），特別是開放狀態(tài)的IKs。此外，胺碘酮還可阻滯超快激活的延遲整流鉀電流（IKur ）和內(nèi)向整流鉀電流（IK1）。 阻滯L型鈣通道（Ⅳ類作用），抑制早期后除極和延遲后除極。 非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷?受體和?受體，有類似?受體阻滯劑的抗心律失常作用（Ⅱ類作用），但作用較弱，因此可與?受體阻滯劑合用。 胺碘酮的細(xì)胞電生理作用 就整體電生理而言，胺碘酮延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，但基本不誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速（室速）。這是因?yàn)榘返馔m可延長(zhǎng)心房和心室的動(dòng)作電位時(shí)程，但不誘發(fā)后除極電位，不增加復(fù)極離散。 Iks在室壁復(fù)極離散中作用 動(dòng)作電位2－3相復(fù)極主要依賴于Ikr和Iks Ikr 在三層心肌均質(zhì)性表達(dá)，但M細(xì)胞量多，QT間期長(zhǎng)度主要取決于M細(xì)胞的APD Iks在三層心肌非均質(zhì)性表達(dá)，M細(xì)胞表達(dá)小，Epi細(xì)胞表達(dá)大，因此正常復(fù)極離散來(lái)自Iks表達(dá)的差別 HF或肥厚心肌，M心肌Ikr ↓，APD延長(zhǎng)，復(fù)極離散加大 ——如加用Ikr阻滯劑，使復(fù)極離散更加大 ——如加用Iks阻滯劑，則延長(zhǎng)Epi細(xì)胞APD，使復(fù)極離散縮小

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