小兒感染后咳嗽（PIC）是指各種病原體如細菌、病毒、支原體、衣原體等致呼吸感染以后繼發(fā)咳嗽，當感染得到控制，但咳嗽癥狀仍不緩解，治療不及時往往轉(zhuǎn)變?yōu)槁猿掷m(xù)性咳嗽，中醫(yī)論證曰：咳以聲言，嗽以痰名，有聲有痰謂之咳嗽，是兒科最為常見的肺系證候之一。肺為嬌臟，加之小兒膚薄神怯，衛(wèi)外不固，易為外邪所侵，若外感咳嗽遷延日久，損傷肺氣則病久難愈。故萬全在《育嬰家秘》中云：“嬌肺遭傷不易愈”。臨床不可不慎。本文簡要介紹一下小兒感染后咳嗽的中醫(yī)治療。

    1 宣透肺氣

    小兒感染后咳嗽（PIC）早期階段，多數(shù)患者都經(jīng)過抗生素的正規(guī)抗感染治療和清熱解毒中藥的使用，原來可能有的熱象（如發(fā)熱、咽痛等）已經(jīng)消失，血常規(guī)、胸片及肺部體征檢查基本恢復正常，咯痰顏色也由開始的黃稠變?yōu)榘咨菽祷驘o痰，但咳嗽一癥未見明顯緩解，究其原因，多由于初期治療時清熱解毒力量有余，而疏風解表之功不足，以至于表邪未盡，肺失宣肅，氣逆為咳。葉天士《臨證指南醫(yī)案》云：“咳為氣逆，嗽為有痰，內(nèi)傷外感之因甚多，確不離乎肺臟為患也。故小兒咳嗽，雖多涉及它臟，但仍以肺臟為主。因此，此時的治療重點為疏達外邪，宣肺止咳。臨床可根據(jù)感邪的性質(zhì)，發(fā)病的時氣等辨證施治。若咳嗽綿延不愈，呈干咳無痰，咽喉作癢則咳，晨起或夜間尤甚，遇寒則發(fā)，遇暖則舒，咳甚時尿自遺，胸肋震痛，口不干，或口干喜熱飲，舌苔薄白或白而不干，脈弦細等。此類證候可予疏風散寒，宣肺止咳，藥用麻黃、苦杏仁、干姜、甘草、桔梗、枇杷葉、紫菀、款冬花、牛蒡子、百合、當歸等。若干咳少痰，或痰如線粉不易咯出，咽干、喉癢、鼻燥、口渴、舌尖紅、苔薄黃、脈小而數(shù)等，可予解表宣肺，潤燥止咳。藥用桑葉、杏仁、南沙參、浙貝母、豆豉、梨皮、桔梗、連翹、山梔等。

    例1，男，10歲，2005年11月8日初疹，患者半月前開始咳嗽伴發(fā)熱，咽痛、鼻塞、流涕等癥狀，血常規(guī)檢查白細胞1.8×109/L，胸片示：右下肺可見小片狀陰影，在門診診斷為肺炎，經(jīng)西醫(yī)抗感染、補液等對癥處理7天，發(fā)熱、咽痛癥狀除，鼻塞、流涕止，但咳嗽反而明顯，尤以夜間為甚，口干鼻燥，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。理化檢查：咽充血，兩肺聽診陰性，血常規(guī)正常，胸片無異常（片影消失），擬診咳嗽，治當解表宣肺，潤燥止咳，藥用冬桑葉、杏仁、山梔各10g，炙杷葉、南沙參各12g，瓜蔞皮、浙貝母、連翹、炙百部、淡豆豉各15g，穿山甲（研吞）6g，桔梗、生甘草各5g，服藥3劑后咳嗽緩解，上方去豆豉加梨皮15g，再服5劑，咳嗽停止，咽干喉癢消除。

    2 扶正祛邪

    小兒感染后咳嗽（PIC）慢性遷延期，多正氣已傷，無力驅(qū)邪，邪戀之故，清肅失司，肺氣上逆，一般療程較長，常常超過3周以上，呈慢性持續(xù)性過程，反復發(fā)作，遷延不愈，嚴重影響患者的日常工作和生活，但各科理化檢查基本正常，支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗均陰性（咳嗽變異型哮喘除外）。此時辨證多為本虛標實，正虛邪戀。小兒咳嗽不離乎肺，但又常和脾腎有關(guān)。其有因咳而痰者，因小兒脾胃薄弱，易為乳食、生冷、積熱所傷，致脾失健運，水谷不能化生精微，反而釀成痰濁，上貯于肺，阻遏氣道，使肺之清氣不得宣暢而發(fā)為咳嗽。故前人有：”脾為生痰之源，肺為貯痰之器“的論述。又如：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，為水火之臟。肺生氣、腎納氣，氣出于肺而根于腎。肺為水之上源，腎生人身津液，痰雖可由脾濕凝聚而成，也可由腎之津液所化，若腎陰虛衰，一則不能暖土，致脾濕聚而生痰，二則不能制水，致水寒上犯而為飲。故馮楚瞻《錦囊秘錄》有”痰之標在脾，痰之本在腎“之說。故咳嗽之所以遷延，必因正氣內(nèi)虛。所謂”邪之所湊，其氣必虛“。

    肺氣虛者多表現(xiàn)為咳聲低弱無力，咯痰清稀色白，畏風自汗，易感冒，舌淡苔白，脈細弱。宜補肺固衛(wèi)，疏風化痰。藥用黃芪、白術(shù)、防風、麻黃、苦杏仁、枇杷葉、紫菀、款冬花、僵蠶、蟬蛻等。脾氣虛者多表現(xiàn)為咳嗽痰多，痰白而稠，胸脘作悶，神疲乏力，舌苔白而膩，脈濡滑。治宜健脾化痰，理氣止咳，可予六君子湯合二陳湯加減。藥如黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、蒼術(shù)、陳皮、半夏、厚樸、百部、紫菀。肺陰虛者多表現(xiàn)為干咳、少痰或痰少而粘，聲音嘶啞，口干咽燥，時有低熱，舌紅而干，脈細數(shù)。治宜滋陰潤肺，清燥止咳，方用沙參麥冬湯加減。藥如沙參、麥冬、生地、紫菀、款冬花、百合、天花粉、川貝母、枇杷葉、杏仁、瓜蔞、桑葉等。

    例2，女，4歲，2005年5月20日患兒于1個月前因著涼開始出現(xiàn)咳嗽，伴發(fā)熱，畏寒，流涕，平素該患兒食少納呆，大便溏薄?？垢腥局委?天，畏寒癥解除，但咳嗽癥狀更明顯，呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間為著，咳甚時伴胸悶氣急，咳聲低弱無力，痰色白質(zhì)稀，伴乏力自汗，察面色白光白無澤，舌淡苔凈，脈細弱。理化檢查：胸片攝片無殊見，支氣管激發(fā)試驗陰性，此乃肺氣已虛，邪濁留戀，給補益肺脾，溫化痰濕。藥用黃芪7.5g，白術(shù)、姜半夏、僵蠶、當歸各5g，麻黃、桔梗、甘草、陳皮各5g，款冬花6g，蟬衣5g，5劑后咳嗽癥緩解，上方出入，再服8劑后諸癥消除。

    3 活血化瘀

    臨床觀察：小兒感染后咳嗽（PIC）患者病程較長，咽喉部黏膜常充血，水腫或肥厚。因此說明均有不同程度的淤血癥狀存在。小兒感染后咳嗽（PIC）初期階段，外邪襲于肺絡，肺失宣達，氣機不暢，勢必引起血脈凝滯不通，小兒感染后咳嗽（PIC）慢性延期，因于肺氣虛弱，無力運血，血運不行，或陰虛血脈澀滯，或痰濁內(nèi)盛，陰遇氣機，脈絡瘀阻。正如《血證論》說：”須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血則痰水自消“。因而活血化瘀法應貫穿整個治療過程中。加上活血藥可使血活氣行，再配以宣肺的藥物，可使氣血暢行，肺絡宣達，外邪隨之而去，痰濁隨之而泄，邪去正復，咳嗽自愈。筆者常在辨證施治的基礎上加用活血化瘀藥，如穿山甲、當歸等。

    例3，男，12歲，2005年11月20日初診。感冒后致咳嗽已2月余，已先后服清熱宣肺，養(yǎng)陰潤肺，止咳化痰中藥半月余，但仍干咳少痰，咽癢不適，聲音嘶啞，口干咽燥，察舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細弦，咽后壁黏膜充血，淋巴濾泡增生。擬滋陰潤肺，活血止咳，藥用麥冬、炙杷葉、生地各12g，南沙參、瓜蔞皮、百合、天花粉各15g，炮山甲（研吞）6g，全蝎（研吞）10g，當歸、杏仁10g，川貝8g，5劑后咳嗽減輕，上方加減，再服10劑，諸癥解除。