隱匿性消化道出血（OGIB）占消化道出血的3%——5%,其中約75%發(fā)生于胃腸鏡無(wú)法檢查的中消化道。診斷上首先需要完善病史詢問，并至少重復(fù)1次胃腸鏡檢查，以免遺漏一些特殊部位的病變或間斷出血灶的發(fā)現(xiàn)。

    對(duì)于中消化道的檢查，膠囊內(nèi)鏡（capsule endoscopy,CE）已成為小腸疾病的一線檢查技術(shù)和OGIB診斷的主要方法。CE無(wú)創(chuàng)易被患者接受，對(duì)OGIB的診斷率約為62%,但在出血量較多或有血凝塊時(shí)，CE視野不清，易遺漏病灶，且CE因無(wú)法行活組織檢查而無(wú)法做出病因診斷。小腸鏡特別是目前使用較普遍的雙氣囊小腸鏡對(duì)于OGIB的診斷率約為43%——75%,特別是對(duì)顯性出血的OGIB診斷陽(yáng)性率高于隱性出血的OGIB,但相對(duì)有創(chuàng)，操作較復(fù)雜，臨床使用也并不普遍，目前推薦在CE等檢查考慮存在相對(duì)明確小腸病變后進(jìn)行。CT小腸重建對(duì)OGIB患者，尤其是顯性O(shè)GIB患者的診斷準(zhǔn)確率較高，陽(yáng)性結(jié)果能提示消化道出血來(lái)源，有助于明確診斷且對(duì)手術(shù)定位有較大幫助。核素掃描僅對(duì)活動(dòng)性出血（出血速率≥0.1——0.5 ml/min）有診斷價(jià)值，敏感性高，但定位較差。本例患者右下腹占位的及時(shí)發(fā)現(xiàn)得益于及時(shí)的核素檢查和CT小腸造影的定位。

    GIST是一組起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞的腫瘤，以c-kit基因突變和kit蛋白表達(dá)為生物特征的***間質(zhì)瘤，可見于全消化道，最常見的部位是胃，小腸間質(zhì)瘤較少見。間質(zhì)瘤分為良性、交界性和惡性。由于解剖結(jié)構(gòu)及生理特點(diǎn)，小腸間質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)不具特征性，因腫瘤多為外生性，較小時(shí)無(wú)癥狀，較大時(shí)表現(xiàn)為腸梗阻、穿孔、出血或大便習(xí)慣改變，巨大腫瘤則表現(xiàn)為腹部腫塊。術(shù)前診斷較為困難，內(nèi)窺鏡檢查往往不能取得活檢材料，B超和CT檢查雖然可以發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，但不能定位，對(duì)早期間質(zhì)瘤診斷價(jià)值有限，確診必須依賴病理及免疫組化結(jié)果。

    目前GIST治療以手術(shù)與藥物綜合治療為主。對(duì)于手術(shù)切除的范圍，較多的觀點(diǎn)認(rèn)為，GIST不同于癌癥，極少有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)徹底切除而不行大范圍清掃，切緣與腫瘤的最佳距離尚無(wú)統(tǒng)一意見。有研究認(rèn)為原發(fā)單發(fā)者應(yīng)首選腸段切除術(shù)，切除范圍應(yīng)距腫塊5 cm以上。