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NEJM:2型糖尿病的管理調(diào)查

2014-01-03 10:49 閱讀:1083 來源:丁香園 作者:孫福慶 責任編輯:云霄飄逸
[導讀] 通過糖尿病管理使患者得到最佳療效的同時最大限度減少并發(fā)癥還是個難題,所以對醫(yī)務(wù)工作來說,有效地管理糖尿病仍然是個巨大挑戰(zhàn)。

    如何避免并發(fā)癥是糖尿病臨床治療中的一大挑戰(zhàn)。 2014年1月2日NEJM雜志公布了2型糖尿病管理的最新調(diào)查。該調(diào)查由麻省綜合醫(yī)院Jonathan N. Adle 博士等發(fā)起,意在為網(wǎng)友在有效管理糖尿病的臨床決策中提出自己的建議。

    首先,Adle 博士提供了一名2型糖尿病患者(Agnes)的基本資料,女性,51歲,血壓已得到控制,但是但是2型糖尿病需要進一步管理。目前,Agnes有效地控制了自己的體重,每周鍛煉3次,并且一直服用二甲雙胍。但是,Agnes的糖化血紅蛋白高達9.0%,最近一次是8.0%.在增加一種藥物可以幫助Agnes有效控制糖尿病并且使她的糖化血紅蛋白水平降到7.0%的假設(shè)下,研究者讓網(wǎng)友者在DPP-4抑制劑(格列汀類藥物)和SGLT2 抑制劑(格列凈類藥物)這兩種藥物中進行選擇。

    該網(wǎng)站收到了來自95個國家1353名網(wǎng)友的投票和144條評論。投票中美國網(wǎng)友最多,共366名,占所有投票讀者的27.1%,墨西哥次之(7.1%),巴西第三(6.2%),印度第四(4.5%)。72.3%的讀者選擇增加格列汀類藥物,僅27.7%的讀者選擇格列凈類藥物。其中,有76個國家的讀者傾向于格列汀類藥物。來自美國43個州和哥倫比亞地區(qū)的讀者中,有62.3%的選擇增加格列汀類藥物。與此同時,選擇格列汀類藥物的墨西哥、巴西和印度讀者分別占76%,76.2%和85.2%.

    144個評論中主導觀點為:不論目前Agnes是否需要攝入另一種藥物, 必須提供包括飲食、運動在內(nèi)的科學指導。低于20%的評論傾向于讓Agnes重新努力通過減輕體重來控制糖尿病(同時服從家庭醫(yī)生的營養(yǎng)和鍛煉建議),而不是增加額外的藥物。

    有些讀者并不建議服用格列汀類藥物或格列凈類藥物,而是建議服用胰島素類、磺脲類或是胰高血糖素樣肽類藥物。就Agnes對于針劑的反感,許多讀者建議可以通過勸導和鼓勵來克服。一些評論認為將關(guān)注的重點從降低心血管疾病的危險中轉(zhuǎn)移到 降低Agnes的糖基化蛋白水平,是錯誤的做法。也有很多讀者關(guān)心SGTL2抑制劑的安全性,因為在他們的國家這些藥物還并未上市。

    盡管研究者意識到這個投票并非一項科學調(diào)查,但是結(jié)果還是會提供一些信息。通過糖尿病管理使患者得到最佳療效的同時最大限度減少并發(fā)癥還是個難題,所以對醫(yī)務(wù)工作來說,有效地管理糖尿病仍然是個巨大挑戰(zhàn)。

 

 


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